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发表于 2022-4-28 15:25:39|来自：中国广东
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高血压患者要注意降血脂大家都知道了。
可是，怎样判断自己的血脂算不算高？要不要服药？降到多少呢？
当然，最终的判断还要医生来确定。可是作为患者，了解一下也有好处。
我们介绍过，不能以血脂化验单上的正常值来确定要不要降血脂，血胆固醇正常？化验单说了还不算！。由于血脂化验单的正常值是对正常人而言的，如果已经得了高血压，那就是患者，有病了，就不能按照正常人的尺度了。
这里说的，是有高血压和危险因素的患者，还不算那些已经得了心血管病好比冠心病、脑卒中、或者糖尿病的患者，或者是血脂特殊高，总胆固醇≧（大于等于）7.2mmol/L、或者低密度脂蛋白胆固醇≧4.9mmol/L的患者。那些患者自己就属于极高危、高危，是肯定要用降脂药治疗的。
就说一般的高血压患者降血脂的判定。
高血压患者的血脂算不算高、要不要降、降到多少？这些是根据患者自身的心血管风险高低确定的。心血管风险有评估的方法，不同的指南略有不同，我们就看医生常用的高血压、高血脂有关的指南。
高血压指南的评估方法：
看血压程度和危险因素、靶器官损害。
如果血压很高，到了三级高血压、也就是≧180/110mmHg的程度，那怎么说也是高危了。
如果是二级高血压，也就是血压在160～179/100～109mmHg，那有两条危险因素就算高危了。
就算是一级高血压，也就是血压≧140/90mmHg，但是有3个或者更多危险因素，那也算高危；如果有了靶器官损害，好比动脉粥样硬化、心肌肥厚、或者肾功能也不好了，或者有糖尿病，那都是高危。
年龄：男性≧55岁，女性≧65岁。
吸烟：不管是自己吸还是周围的人吸。
血糖异常增高，空腹高、餐后高都算。
血脂异常：按照血脂的正常值，高密度脂蛋白胆固醇低了，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高了。
家属史：要早发心血管病家属史，就是父母、兄弟姐妹50岁之前就得了心血管病。
腹型肥胖，肚子大的那种肥胖。
血同型半胱氨酸升高，≧15mol/L。
心脏：就是心电图或者超声心电图查抄有心室肥厚。
血管：主要看颈动脉有没有硬化，或者其他动脉血管有没有硬化的体现，都是有查抄项目的。
肾脏：出现微量白蛋白尿，或者是肾功能减低。微量白蛋白尿不是平时体检的尿通例能看出来的，要专门化验。肾功能要看血肌酐程度，还要估算肾小球滤过率，医生会看的。
高血脂指南的评估方法。
里面专门有对高血压患者的评估，根据血压和血脂程度以及危险因素。血脂是指胆固醇。
三级高血压已经是高危了，这里是说一级、二级的高血压。
血脂特殊高的也是高危了，这里说的是血脂在正常程度或者有所升高还没到高危的程度。
总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都高于正常值的算一档；总胆固醇在4.1～5.2mmol/L、低密度在2.6～3.4mmol/L以内算一档；总胆固醇在3.1～4.1mmol/L、低密度1.8～2.6mmol/L以内算一档，就算是高、中、低吧。
- 危险因素有3条：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、年龄：男性≥45岁或女性≥55岁。
我们就说高危，由于治疗起来，低/中危算一档。
高血压患者，3条危险因素都具备，不管血脂在什么程度都是高危；具备2条危险因素，那即使血脂程度在中档程度，也算高危。
年轻人少了年龄的危险因素，评不上高危的，还要再评一下，叫做“余生风险”。
年轻人的危险因素改了一下：高密度减低、吸烟还算；增加肥胖，就是体重指数≥28kg/m2；还有非高密度脂蛋白胆固醇减低，≥5.2mmol/L，这是算出来的，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇；二级高血压，也就是血压≧160/100mmHg。
前面没算上高危的年轻人，如果这里有了两条，也算高危。
评估完风险，就该降血脂了。
高危患者，就不要等了，吃药加上改善生活方式。
一级高血压、低、中危的患者，可以先改善生活方式观察，如果3到6个月还降不下来，那就吃药。
降血脂胆固醇达标的尺度是多少？
- 低、中危患者，“低密度”降到3.4mmol/L以下，也就是正常范围内；或者“非高密度”降到4.1mmol/L以下。
- 高危患者，“低密度”降到2.6mmol/L以下；或者“非高密度”降到3.4mmol/L以下。
- 如果原本血胆固醇程度就比力低，那就比原有程度降低30%。
吃降血脂药，肯定要看达不达标，达标才行！
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
@头条健康
心血管内科侯晓平 |
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