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孕育新生命对于整个家庭来说，都是一件开心、有成就感的事变。不过，谁都无法保证怀孕就会有“正常”的结果。在临床工作中，我们常会遇到一些准妈妈在眷属陪伴下，忧心忡忡前来咨询，她们患有精神疾病或正在使用精神科药物治疗期间，或是准备怀孕，或是已经怀孕。整个家庭通常会关心：
孕期使用精神科药物是否会对胎儿造成不良影响？
准备怀孕了，是否必须停药？
孕期如果停药，病情是否会加重，是否会对胎儿更不好？
服药治疗期间，不测怀孕怎么办？
家庭面临着两难的境地，不停药，怕影响后代；停药，怕病情加重，也会影响怀孕进程。
在孕期使用精神科药物的安全性无法得到明确证实，因为进行有说服力的前瞻性试验显然是不道德的。然而，孕期患精神疾病，也是胎儿先天畸形和围产期殒命的独立危险因素。即使是正常孕妇，没有精神疾病及孕期精神科用药，在早期妊娠中，自发流产率也高达10%~20%，而自发严重畸形风险高达2%~3%（大约40次妊娠中就有1个）。
孕期不测，是任何一个家庭都不愿意经历的。妊娠这一特殊时期，准妈妈和家人们都会尤为谨慎。孕期是否用药，怎样用药，需要患者、眷属和医生一起谨慎考虑、权衡利弊，找出相对优选的方案。希望今天的科普文，能帮各人理理思路。
妊娠期精神科药物安全性分级
首先，我们相识下美国食品药品监督管理局（FDA）制定的妊娠期药物安全性分级。
A级：人体研究表现，药物对胎儿安全。
B级：动物研究表现对胚胎无害，但缺少在孕妇身上进行的研究；或者，动物研究表现对胚胎有害，但在孕妇身上进行的对照研究没有发现对胎儿有害。
C级：动物研究表现有不良效应，但缺少在孕妇身上进行的研究；或者，没做动物研究，也没有在孕妇身上进行研究。
D级：在孕妇身上进行的对照研究或观察性研究，表现对胎儿有害，但治疗益处可能大于潜在的危害。
X级：对孕妇或即将怀孕的女性禁用。
可惜的是，精神科药物中，并无A级药物，也就是说没有任何一种精神科药物对胎儿发育是绝对安全的。
因此，原则上不主张在孕期使用精神科药物。
但是，在临床中，我们见到过孕期抑郁发作，反复自尽的孕妇；精神分裂症复发，强烈不安全感和幻听驱使下，拒食拒饮的孕妇；躁狂发作，疯狂活动，整宿不睡觉的孕妇；焦虑症加重，重压下要求引产的孕妇……遭遇这种极度情况时，妊娠通常无法正常继续。
所以，在权衡利弊的基础上，很多准妈妈都不可避免地需要在孕期使用精神科药物，以减少复发，缓解症状，进而减轻精神疾病对母体、胎儿、家庭的影响。
那么，如果非用不可，我们可以先在B级药物中探求可选项；而大多数精神科药物落在了C级，C级药物在致畸方面相对是安全的；精神科D级、X级药物相对少些，通常，我们不会在孕期使用D级、X级药物。（具体药物分级见下表）
知道了精神科药物的安全性分级，准妈妈们可以先看看自己所用药物的安全品级，心里有个谱。但具体怎样使用和调整，请各人务必到医院跟医生进行具体沟通协商。
下面针对各人常见的咨扣问题，分享下孕期用药的一般原则。
对于所有正在使用精神科药物的孕妇：
● 需要告知产科团队自己精神科药物的使用情况。
● 患者、眷属、精神科医生、产科医生，共同到场治疗决策。
● 使用最低有效剂量。如条件允许，监测血药浓度。
● 药物种类尽可能少，无论是同时使用，还是先后使用。
● 保证充分的产检和胎儿筛查。
● 孕后期尽量减少药量或停药，监测新生儿撤药反应。
● 围产期需要精神科会诊，处置惩罚药物可能带来的潜在问题。
孕期新诊断精神疾病的准妈妈：
● 除非利大于弊，妊娠头12周尽量避免使用精神科药物（此期胎儿的主要器官正在形成）。
● 若必须使用，考虑安全级别更高的药物，并使用最低有效剂量。
正在服用精神科药物的女性准备怀孕：
● 若医生评估病情稳定、状态良好、复发风险低，可以考虑渐渐减量，停药怀孕，须要时在怀孕12周后再用药。
● 对于患有严重精神疾病或复发风险高的女性，终止治疗并不明智。可以考虑换用更低风险的药物。但需要留意换药可能增长的复发风险。
正在服用精神科药物的女性不测怀孕：
● 首先需要知道，证实怀孕后，停用已知有致畸风险的药物，有可能消除不了畸形的风险。
● 若医生评估病情稳定、状态良好、复发风险低，可以考虑制定渐渐停药方案，密切观察病情变革，定期复诊。
● 患有严重精神疾病或复发风险高的女性，怀孕后突然停止治疗是不明智的。复发对母亲和胎儿危害更大，可考虑继续目前使用的有效药物，而不是换药，以减少胎儿暴露的药物种类以及复发风险。固然，换药还是延用，需要谨慎决策，尤其是正在服用D类药物的孕妇。
固然，除了药物治疗，准妈妈们还可以有其他的选择。
● 对药物治疗结果不佳或者有强烈自尽倾向的孕妇，电抽搐治疗有效且相对安全。
● 有研究表明，低频重复经颅磁刺激（rTMS）对孕期抑郁症有较好的疗效，且对孕妇和胎儿无明显不良反应。
● 妊娠期焦虑障碍首选生理治疗，可用认知行为疗法、支持性生理治疗等，结果不佳再考虑用药。
另有几点需要提示准妈妈们：
● 孕期精神疾病往往预示着产后精神疾病，围产期一定不能放松警惕。
● 围产期母亲的精神健康状况会影响产妇自身健康、胎儿健康和家庭环境。
● 准妈妈们顺利生产后，也要尽快得到精神科医生的资助，评估是否需要及时用上精神科药物。毕竟，过了生育关，养育才是更长情的爱。
尽管为准妈妈们奉上了这份孕期精神科用药指南，要做好利大于弊的治疗决策仍然不容易。希望家人们，尤其是丈夫，能在孕期给准妈妈们更多的沟通、接纳与情感支持。没有人能预知并避开人生的所有风险，如果家庭决定了要孕育新生命，那就跟医生共同共同，不苛求十全十美的决定，有承担风险、遇到问题积极解决的信心与刻意最为重要。
末了，祝愿更多的家庭，能在孕育新生命的过程中，体验到丰盈的愉悦。
参考文献
1、《精神病学（第五版）》，人民卫生出版社，主编沈渔邨。
2、Maudsley精神科处方指南，人民卫生出版社，主译司天梅。
3、《精神病学（第8版）》，人民卫生出版社，主编郝伟、陆林。
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：何萤萤
北京大学第六医院
编辑||何萤萤
排版||白羽
考核||马宁
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北京大学第六医院公事部
国家精神卫生项目办公室
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