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发表于 2022-3-16 10:13:02|来自：中国广东
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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 韩虹丽 通讯员 窦芬芬
在济南市儿童医院耳鼻喉科的门诊上，我们常常会遇到这样的孩子：在喊孩子的时候叫他好几声不回应，即便是回应了，也可能是歪着头，侧着耳朵问：“妈妈/爸爸你说啥呀、我没有听清，能不能大声点，大概再说一遍”；看电视的时候也把音量调到很大，吵得大家都不得安宁。
“像这种平常说话很好，却出现听不好，耳朵不疼、不痒、不流脓，大的孩子可能会描述耳朵里有声音，耳朵闷，像是塞了棉花大概进了水一样。这些环境都反映孩子可能患有分泌性中耳炎了，需要来医院做相应的查抄了。”济南市儿童医院耳鼻喉二科主任孙晓卫说。
提及分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳，是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特性的中耳非化脓性炎性疾病。
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。孙晓卫说，病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。由以上病变导致中耳腔内负压，中耳粘膜静脉扩张、瘀血、血管壁通透性加强，鼓室内出现漏出液，粘膜上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增长。
中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为浓厚，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。
图 1中耳积液呈胶东状，浓厚，扯不断
分泌性中耳炎对孩子最大的伤害是听力减退，自听加强，本身说话的时候觉得声音大，和别人交流的时候本身不敢大声说，恐怕吵到别人，而别人说话声音很高的时候，仍觉得对方声音不够大，要求重说大概大声说。
“个别孩子头位前倾或方向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善；积液浓厚时，听力可不因头位变动而改变。”晓卫说。
小的孩子常因对声音反应痴钝，注意力不集中而就诊；大的孩子能表述耳内闭塞或闷胀感，像是糊了一层膜；在打呵欠、擤鼻涕的时候耳内可出现气过水声。
因此，对于分泌性中耳炎的孩子除了详细的询问病史外，还要给孩子做相应的查抄。在体格查抄时，可能会看到鼓膜内陷，鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。浆液性者可透过鼓膜见到液平面。咽鼓管吹张后气泡可增多。
图 2分泌性中耳炎内镜查抄显示鼓膜内陷，橙红油亮。
行听力查抄时，可体现为低频传导性听力损失，重者可达50dBHL左右。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典范曲线。
图 3分泌性中耳炎，听力损失呈传导性，右耳听阈55，左耳听阈56分贝。骨导听力正常。
根据病史和临床体现以及辅助查抄，分泌性中耳炎就比较轻易诊断了，接下来就是治疗了。
清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。孙晓卫说，90%以上的分泌性中耳炎保守治疗都能治愈，若经过正规的保守治疗3月以上无效者，可以行手术治疗，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓室置管术等。
图 4鼓膜切开术，在鼓膜的紧张部做切口，切开鼓膜，排挤积液
图5 鼓膜置管术，先行鼓膜切开，在切口处植入通气管，改善鼓室通气。 |
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