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图说：上海市东方医院多学科团队为青青手术 采访对象供图（下同）
昨天是母亲节，刚刚当上一天新妈妈的青青向上海市东方医院产科主任刘铭送上了节日感谢：“疫情之中的8周坚守与你们共同度过，感谢你们让我拥有了一份最最特别的母亲节礼物。”
原来，3月11日，在孕28周时，青青因无征兆出现“大出血”紧急从东方医院南院急诊入院，在疫情中与医务人员共同度过“中心型前置胎盘”保胎的8周。最终，在多学科协作支撑下，于5月7日顺利分娩。
求子之路一波三折 疫情下又遇大出血
36岁的青青求子之路一波三折。7年前首次有身就遭遇胚胎停育，随后的几年中多次备孕都未能如愿。雪上加霜的是，她又被诊断“子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿”，先后经历了2次腹腔镜手术，盆腹腔致密粘连、输卵管壅闭。自2018年起先后取卵7次，移植3次，均以失败告终。经历了3年多的时间，终于在去年9月怀上双胎。
3月，伴随着上海疫情形势逐渐严峻，建卡产检的医院封控，这让刚满28周的青青紧张起来，只能祈求肚子里的宝宝千万别出问题。不巧的是，3月11日，孕28+1周，青青无任何征兆地出现大出血，鲜赤色的血顺着她的裤子流到脚踝，让她一度绝望，难道要失去孩子了？这个问题在她的脑子里往返了无数遍，越是这种时候越需要冷静。在提前打通急诊电话确认后，她被家属送到东方医院南院急诊就诊，接诊医生发现了问题的严峻性：28周，双胎妊娠，孕期超声提示胎盘下缘完全覆盖于宫颈内口，属于中心型前置胎盘，根据当时出血的描述，估计有400毫升，环境不容乐观！
急诊医生第一时间请产科会诊，立刻将她收治到产科病房。在详细了解到青青这一路受孕的经历后，产科主任刘铭经过仔细评估，决定临时进行保守治疗，给予抑制宫缩、促胎肺成熟，同时积极备血，与新生儿科共同会诊，随时做好早产救治的准备。“青青，孩子太宝贝了，我们一起努力再今后走一走，让孩子再大一些。别怕，疫情防控期间我们医护人员基本都是24小时守在医院，我们会一直守着你，做好所有的应对方案。”刘铭的话温柔但坚定。
在东方医院产科团队悉心的治疗和照护下，一周、两周、三周、四周......青青经历了特别的八周住院时间，虽然卧床的时间长，但刘铭和团队不断地根据环境作治疗方案的调整，同时关注她的心理变革，引导坚持适当下床活动……
分娩提上日程 近十个科室协同会诊
转眼5月到来，已经36周多的青青仍不时有少量咖啡色分泌物，但新的环境产生了：B超结果发现胎儿越发缓慢，其中一个宝宝脐带绕颈2圈。
“中心性前置胎盘，到了36周也是需要计划分娩了。”刘铭果断判断，将分娩提上日程，在她的带领下，产科团队首先进行了一次疑难病例讨论，中心性前置胎盘发生严峻产后出血的风险相当高，术前需要准备大量血制品，以防失血急用。
然而疫情当前，一下子能备到那么多血吗？青青既往的2次卵巢巧克力囊肿手术史已证明有相当严峻的盆腹腔粘连，给这次手术造成了很大的难度，不但手术止血有困难，而且增加了手术中损伤四周脏器的风险，常见的有肠管损伤、输尿管损伤，都将影响到产妇将来的生活质量。子宫下段前壁覆盖了大面积的胎盘，这对36周的双胞胎早产宝宝能否经受得住麻醉、母体失血的压力？诸多高危因素，刘铭当机立断，向医院申请了多学科会诊，务必在术前做出完整系统预案，以包管母婴安全。
5月6日，另一场大讨论开始。在南院医务部的牵头组织下，产科、妇科、新生儿科、麻醉科、输血科、ICU、影像科、胃肠外科、泌尿科等多学科线上团结会诊，共同讨论病情以形成最优方案。科主任各抒己见，最终达成一致，手术时间定在第二天下午1时准时开始。
手术方案有框架、亦有细节：输血科充分备血，术前做好肠道准备、由泌尿科先行放置双侧输尿管导管，麻醉科主持全麻，管理生命体征，妇科上台协助手术，胃肠外科备班听候调遣，新生儿科安排二组医护人员迎接2位早产宝宝，做好窒息复苏准备，ICU做好收治准备，产安办负责统筹协调。
会诊结束后天色已晚，刘铭主任还不忘去病房探望了青青，告知风险的同时，主要给青青加油鼓劲，告诉如坐针毡的家属：我们已经做好了万全的准备，请放心！产科医护团队再次集中开会分工，沙盘推演手术过程。
图说：母亲节前一天，喜迎两个可爱的女宝宝
多学科协作 顺利分娩喜迎新生命
7日12时30分，青青被推入手术室，各科室医生与她一起，正式开始这场准备已久的“分娩之仗”。
开放静脉通路，深静脉置管，毗连心电监护，准备自体血回输，开始麻醉。手术室护士按要求准备着手术器械、输尿管镜、双J管、符合的缝线、纱布、吸引器、必要的宫缩剂等。之后，泌尿科上台先行双侧输尿管置管，仅仅5分钟时间，只见2根双J管依次缓缓置入双侧输尿管。剖宫手术正式开始！刘铭正式上台，进腹后只见子宫下段紫蓝色，血管怒张，避开胎盘附着部位作子宫切口，13时46分横位分娩大女，出生体重2590克，Apgar评分9分-9分-9分，13时47分臀位分娩小女，出生体重2160克，Apgar评分 8-9-10分！
两个哇哇啼哭的小宝贝依次被送到台下早已久等的新生儿科胡勇主任团队，2组医护人员分别对2个小宝贝进行保暖、清理呼吸道等处理，宝宝们面色红润，状态良好。新生命带来新盼望，所有人都欢欣鼓舞。
后半程的手术止血更是一个艰巨的任务，只见胎盘完全附着于子宫下段覆盖宫颈内口，人工剥离胎盘后，局部出血活跃。局部缝扎止血效果不佳，犹如术前预估的那样，子宫后壁与后腹膜完全封闭，双侧附件区致密粘连。妇科主任王建军立刻上台协助手术，医生娴熟地进行双侧子宫动脉上行支结扎及子宫压迫缝合，子宫神奇地止血了。随后常规缝合子宫、关腹。为继承观察腹腔内出血环境，还放置了盆腔负压引流管，以做到万无一失。手术仅用了2小时就顺利结束了，最后统计出血总量为700毫升，未输血，整个手术过程堪称完美！
全麻复苏后，青青和孩子一起安全返回病房，2个月的共同坚持有了最好的结果。也许是疫情中的特别经历显得更加弥足珍贵，刘铭也高兴地差点落泪：“现在越来越多的有身难、抱娃难，我们的很多孕妇都是象青青那样的，有着诸多高危因素，例如试管移植、高龄、双胎、多囊卵巢综合征、妊娠合并免疫性疾病等，好像常常都得花上几年甚至近十年来得到一个孩子。”
她感叹，这对于产科团队乃至医院多学科的支撑，提出了更高的要求：“从守住孩子到安全分娩，在这条路上，我们一直在不断努力。对于在疫情下的特别环境里，也盼望所有的孕产妇能和青青一样，顺利分娩、拨云见日。”
通讯员 孙钰 新民晚报记者 郜阳 |
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