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今天门诊碰到一因“乏力、心慌”就诊病人，精神很软，心脏听诊心跳不齐，常规查血常规和血生化及心电图检查，心电图提示频发室性早搏，末了提示血钾2.0mmol/L,提示低钾血症，乏力和心慌的原因找到了，应该就是缺钾导致的。
以前讲过的科普内容中也谈到过，钾在人体中扮演非常重要的角色，过多会导致心跳骤停，致使人猝死；过少会出现恶性心律失常，轻则导致人晕厥，重则死亡。
该患者平时饮食正常，小便量正常，肾功能也正常，为什么会出现低钾血症呢？进一步追问病史，发现血压升高一年，平时服用复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）治疗血压，平时血压控制得还可以，这么一问也引出了导致低钾血症的元凶------- 就是吃复代文这种降压药导致的。
有朋友会可能会问：复代文是有缬沙坦80mg和氢氯噻嗪12.5mg两种降压药组合而成的复方制剂，降压效果还不错，尽管氢氯噻嗪有排钾作用，但剂量很小，不至于会导致低钾，况且缬沙坦有保钾作用，正好抵消了排钾作用，应该不会导致低钾的。
这样分析确实很有道理，临床上大多数人服用复代文也没有出现低钾，但实际中出现低钾的也不在少数，所以在这里给大家提个醒，药物对不同个体确实有一定差异。
氢氯噻嗪是一种中效利尿剂，有很好的利尿作用，通过利尿减轻血容量，而达到降压的效果，应该说降压效果照旧不错的，特别是适合一些难治性的中青年高血压患者，可以联合沙坦类或普利类药物进行降压。
固然氢氯噻嗪片的副作用我们照旧要引起器重的：
1.导致电解质紊乱，易出现低血钾，有一定的风险性。如果服药剂量多，饮食欠佳，乏力明显，那很可能就是低钾了。
2.影响血脂的代谢，引起高脂血症，有高脂血症的病人需谨慎服用。
3.它还会影响血肾小管排泄尿酸，导致高尿酸血症，对于尿酸高的或有痛风病史的人需谨慎服用。
4.氢氯噻嗪片会降低糖耐量，引起血糖升高。糖尿病患者应用氢氯噻嗪片，可能需要调整降糖药的剂量。
看到这么多副作用，朋友们也别担心，因为它毕竟是一种价廉物美的降压药物，只要我们在服药过程中做到以下4点，就可以高枕无忧了。
1.低钾血症和痛风病人拒绝使用，有糖尿病及高脂血症的谨慎使用；
2.服用过程中定期复查电解质、血脂及血糖（一般初服用一次查一次，如果正常可3.6.9.12月检查，如果异常可调整为其他的降压药物）
3.在服用氢氯噻嗪过程中，可以适当多吃些橘子、甜橙、木耳等含钾量偏高的食物。
4.注意识别一些含氢氯噻嗪的复方降压制剂和药物，如氯沙坦氢氯噻嗪，缬沙坦氢氯噻嗪片，奥美沙坦酯氢氯噻嗪片，赖诺普利氢氯噻嗪片，复方降压片，复方利血平，珍菊降压片，北京降压0号等等。
末了友情提醒：不同个体并不都对同一种降压药物有一样的副作用，这也是为什么我们选择降压药物需遵循个体化原则。 |
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