生完娃后，我与自己的尿“纠缠”了50天

admin

父母给了好身体，怀孕之前的三十多年，我生过的最大的病就是初中时的急性肠胃炎了，感冒咳嗽之类的小毛病更是屈指可数。



整个孕期，我过得都比较顺利。没有孕吐，没有妊娠纹，体重控制得也很好，直到生产前，我都是箭步如飞的，只是血压偏高，但也一直控制在目标范围内。


我一直坚信孩子会在40周整出生，那天刚好是大年初一，宝宝小名我都想好了，就叫年年。


然而，生活处处是惊喜。37周多的一个清晨，我在家自测血压达到了150/100mmHg。作为一个医学爱好者，我深知妊娠期高血压的危害，这个情况孩子可能就得出来了。


到了医院，血压和常规的血尿检查结果都正常，但是医生建议我在医院住一晚，做一下24小时尿蛋白检查，如果结果也正常，就可以回家继续养胎等待自然发动。


在医院的那一天，我买了量杯、小桶，严格记录每次排尿的时间和尿量，尿都要收集在小桶里，24小时之后从小桶中取出一小管，送去检验。


那时的我怎能想到，此后近两个月的时间，自己都要跟尿“纠缠”了。

生产过程还算顺利

但我离不开尿管了

住院第二天下午，医生告诉我们，24小时尿蛋白结果超标了。考虑到孩子己经足月，各个器官发育都很好，孩子的体重也符合孕周，继续妊娠可能增加子痫的风险，医生建议我当晚硫酸镁静脉推注缓解血管痉挛，第二天催产。至此，我不得不接受，小狗宝宝变成了小鸡宝宝。


催产那天是个周五，我怀孕38周整，早上6点就进了产房。


普通待产室里，孕妇们的疼痛声此起彼伏，我和另一个血压偏高的姐妹则共享一间双人待产室，安静的环境有利于我们血压稳定。待产室的室友，长相和性格像极了我一个研究生舍友，非常亲切，催产期间我都在和她聊天。至此，催产阶段算是开了一个好头。


催产素点滴期间，护士会定时来提醒我和室友排尿，因为已经破水，所以只能在床上解决。说实话，有点难度，我还可以，室友则上了尿管。


我当时庆幸逃过一劫，殊不知，产后近50天，我天天都戴着尿管。


室友早早地宫口开全，上产床了。随着时间流逝，发动的产妇越来越多，护士都忙不过来了。


中午十一点，我开始感觉到宫缩，疼痛让我忽略了尿意，满脑子都是什么时候可以安排无痛，把定时排尿的事情抛到了九霄云外。


下午三点，宫口开到两指，上了无痛。疼痛缓解了，只剩下肚子憋胀的感觉。为了补充能量，我努力吃吃喝喝，完全忘了排尿这回事。


晚上六点半，我终于宫口开全，上产床了。一上产床，助产士就给我导出了特别多的尿。事后回想起来，无痛后肚子憋胀的感觉可能就是因为膀胱积蓄了大量尿液，长时间大量的憋尿，膀胱占据了盆腹腔的空间，压迫了盆腔的肌肉和神经，特别是排尿的肌肉变得麻木，影响到了产后的自主排尿。


产后两小时，我被送回病房，见到了在产房外等了十几个小时的家人。我当时累到连眼睛都睁不开了，晚上孩子一直躺在身旁，怕压到孩子我一直不敢睡熟。

我需要的，是一个恢复过程

晚上十一点半，我在床上、马桶上努力了很久，都尿不出来。医生让我插一天尿管，好让身体先休息一下。


可是摘掉尿管后，我各种尝试之后还是尿不出，主任建议再插三天的尿管。三天后，自主排尿还是以失败告终，我几乎崩溃了。


这么严重的尿潴（zhū）留，医生只得又给我上了尿管。出院时已近年关，然而之后的7天、14天自主排尿又都失败了，我戴着尿管过了年，从年前熬到了年后。


至此我意识到，自己需要的不是一个自主排尿的尝试机会，而是一个恢复的过程。



我开始辗转于北京知名的三甲综合医院、专科医院的泌尿外科、妇科、康复科等相关的科室。总结各个医生的建议，最后我明白了：产后尿潴留唯一的治疗方案是佩戴尿管，让膀胱自行恢复，可以辅助其他康复治疗。


综合考虑后，我选择在家附近的三甲医院进行康复治疗，包括妇科的产后盆底肌康复、康复科的膀胱电刺激等等，最终目标都是帮助膀胱及盆底肌恢复。


求医的过程中，三位医生对我帮助很大，我能乐观地面对如此严重的产后尿潴留，通过规律的治疗最后成功恢复，离不开她们的关心与鼓励。


每当我尝试自主排尿失败后焦虑的时候，她们都会鼓励我，坚定而从容地向我解释：女性怀孕以及生产对盆底是一个挑战，产后需要一个恢复的过程，时间的长短因人而异。你年纪轻轻，没有基础病，怎么会恢复不了呢？过去的经历你不需要再过度回忆，也不需要自责。你这样的情况大概需要一个多月来恢复。


而且每次到诊室后，医生都会给我安排一个安静的、方便挂尿袋的位置，我还收获了一个搞笑的称呼——“尿袋兄”。


产后第49天，又是一个周五。经过综合评估，医生们决定让我试一下。


妇科医生带我到了病房，给我准备了热水、量杯，然后打开水龙头让我尝试排尿。我坐到马桶上一下就尿出来了，当时医生和我都光顾着激动了，后来才反应过来没有尿到量杯里。由于当时已经晚上七点多了，门诊已经下班。妇科医生留了一张纸条，让我在医院多喝水，再次排尿后去急诊做一个膀胱超声看一下是否排干净了。最后我在医院又成功排尿一次，顺利摘掉了尿管。


自此，晚上终于可以随意翻身，不用担心尿管了。然后又休养了一个月，全心全意陪陪孩子。


这次生产经历，让我切切实实明白了生产过程的不易，每一个母亲和孩子都是过命的交情。


医生点评
倪潇潇| 北京市海淀区妇幼保健院妇产科 主治医师
一般来说，自然分娩或者剖宫产6小时后，产妇可以自主排尿。正常的排尿需要膀胱逼尿肌收缩、配合尿道内括约肌舒张，排尿后膀胱内残余尿量应小于150毫升。


在医学上，产后尿潴留（Postoperative Urinary Retention，PUR）是一种未被充分认识的现象。显性PUR是指经阴道分娩或剖宫产术后尿管拔除6小时后，仍无法排空膀胱。隐性PUR最常被定义为自发性排空膀胱后，膀胱残余量超过150毫升。大部分PUR发生在产后初期，发病率差异很大，从1.5%~17.9%。持续性尿潴留是指产后尿潴留超过3天，也称为延长性或慢性PUR。


目前PUR具体机制尚不明确，其进展难以预测，常见的危险因素则包括：分娩镇痛、阴道分娩、产程时间长、外阴切开术、巨大儿、产科肛门括约肌损伤等。


妊娠期和产后孕激素水平增加，会抑制膀胱逼尿肌。逼尿肌收缩力受损、尿道松弛不足，以及阴道分娩和剖宫产术中造成的神经损伤可能是导致PUR的机制。分娩镇痛也可直接影响膀胱敏感性和收缩力。尿道周围和外阴水肿也可能导致机械性尿道梗阻和排尿功能受损。此外，患者在不熟悉的地方排尿和缺乏隐私保护也可能是PUR的原因。


产后尿潴留在短期内可能损害逼尿肌和膀胱壁内的副交感神经纤维，极少数情况下可能导致膀胱破裂。未经治疗的PUR潜在长期后果尚不清楚。


经历产后尿潴留的女性不仅要承受身体的痛苦，同时要忍受心理的焦虑不安。因此，积极预防、及时识别与处理显得尤为关键。


建议孕妇在产程和分娩时避免膀胱过度膨胀，定时自主排尿。对于分娩镇痛或自主排尿困难的产妇，建议同时留置导尿管或间接性导尿。进行间歇性导尿时，建议每4小时进行一次，每次导尿量<500毫升。


常见的处理产后尿潴留的方法包括：


①诱导排尿：如排尿时开启水龙头让产妇听流水声、温水冲洗尿道外口以刺激周围神经感受器而诱导排尿等。


②开塞露纳肛或灌肠法：刺激肠蠕动、诱发排便反射，排便反射在促使肛门括约肌舒张的同时，也能促进排尿。


③肌肉注射新斯的明：有助于增加膀胱逼尿肌的张力，促进排尿。  


④红外线膀胱理疗或低频脉冲电疗：或有助于恢复平滑肌功能，促进膀胱功能恢复。


⑤留置导尿管：持续72小时以上的PUR是罕见的。缩短恢复时间的最好方法是避免过度膨胀损伤。当PUR持续存在时，无论患者是否有症状，都应使用间歇性自我导尿（ISC）或留置导尿管，保持膀胱减压以防止膀胱进一步的损伤。留置导尿的优点是膀胱完全休息，但会增加感染风险。


PUR有可能在分娩后的几天内对产妇的情绪和身体产生重大影响。认识到PUR是提供适当和全面诊疗的第一步。对于产后身体虚弱的产妇，长时间留置导尿管，尤其是出院时仍无法顺利拔出导尿管对身心打击都是巨大的，因此家属和医护人员要给予足够耐心的支持及指导，安抚产妇情绪，协助产妇早日摆脱产后尿潴留的困扰。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

作者：心灵是一棵开花的树

编辑：白吉、黎小球

封面图：Pixabay

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来源：https://view.inews.qq.com/k/20240219A08OGH00
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