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潮新闻客户端 记者 隋雪 通讯员 祝姚玲
近期，4岁女孩窈窈在感染甲流后一直不见好，在老家医院诊断出肺炎，治疗后还是没有好转，一直反复发热，因为肺部状态越来越差，当地医院医生建议通过120转院到浙大儿院，进行进一步的诊断和治疗。
“不是说流感吗，怎么要转院去杭州？孩子的病究竟要不要紧，会有生命危险吗？”窈窈妈妈本以为只是流感，没想到会变成这样，内心很是慌张。
一家人紧张不安地坐着救护车护送孩子来到浙大儿院急诊科，后迅速转感染科。感染科医生在给孩子做初步诊断后，邀请呼吸内科、血液肿瘤科等多学科医师一起会诊。结合病原体、影像学等多种检查结果，窈窈的病被诊断为混合感染引起的坏死性肺炎伴严重自身免疫性贫血。
“混合感染”几个字，让窈窈家人一脸迷惑：这是什么病？为什么是坏死性肺炎？孩子的肺功能会受到影响吗？
医院供图
得了甲流后又感染了细菌、支原体
在医学上被称为混合感染
“孩子在甲流感染后得了肺炎，很不幸，之后又感染了肺炎支原体和肺炎链球菌，出现了混合感染，病情复杂、进展迅速，所以进展为坏死性肺炎。”
浙大儿院感染科副主任医师杨颖表示，呼吸道混合感染一般是指两种以上的病原菌在同一个人身上发生感染。这是一种相对复杂的感染性疾病，比如病毒、细菌、支原体或者真菌两两合并感染，或者两种以上的细菌感染，两种以上病毒感染等。混合感染又分两种情况：同步感染，也就是“一次性中招多种病原”，例如同时感染甲流病毒和支原体；先后感染，也就是不同病原轮番登场，比如先感染甲流病毒，过一段时间后又感染了支原体。
浙大儿院感染科主任黄丽素强调，甲流和乙流引起的粘膜损害严重，可能会激发后续的细菌感染，比如金黄色葡萄球菌、链球菌，引发鼻窦炎与肺炎，黄痰与黄鼻涕也就来了。尤其是乙流，在感染后的五六天后可能出现再次发热，也就是发热的“双峰”，这个时候要注意要明确病原及加用抗生素的问题。
混合感染意味着人体同时受到了多个病原的攻击，更伤肺，更伤免疫系统。但不同的病原的混合感染导致的轻症、重症和致死方面的差距是很大的，这是由于不同的细菌病毒的毒力不同导致的。它与单纯感染的区别在于：第一它常见于免疫力低下的患者，比如小年龄段的儿童，或者伴有各种基础疾病的孩子。第二它与单纯感染相比，呼吸道症状往往更重，病程时间更长，治疗难度更大，用的药物更多。临床表现包括反复高烧、剧烈咳嗽、干咳或咳黄痰，有时伴有痰中带血。一些患者有呼吸困难、胸痛、疲劳乏力，咽痛、头痛、肌肉酸痛以及精神状态差等全身症状。
是否呼吸道混合感染更容易进展为坏死性肺炎？
杨颖表示，儿童混合感染与成年人都会发生混合感染，一般成年人感染后临床症状都较轻，但儿童的免疫系统尚未发育完全，抵抗力低下，更容易发生混合感染，感染后可能病情更重，变化会更快。比如在儿童重症监护病房中的新冠患儿中，在真菌或者细菌共感染的比例是不需要重症监护患儿的三倍。又比如感染了甲流，如果合并了肺炎链球菌或者金黄色葡萄球菌，发生严重肺炎的概率也会明显增加。
混合感染治疗更难却也不必惊慌
目前女孩已经痊愈返回校园
那么，像窈窈这种情况，常见吗？怎么治疗？
杨颖表示，近期像这个孩子这种混合感染还是比较多见的。2023年初以后，爆发多轮呼吸道病毒感染，不少孩子还在感染了肺炎支原体后出现了耐药现象，导致定植在患者呼吸道的时间长、对黏膜的损伤久，“一种感染还没好，另一种又来了，很容易发生混合感染。”
目前我们儿童中最常见的是流感病毒+各种细菌/病毒, 还有就是支原体+各种细菌/病毒。窈窈的情况是病毒+细菌+支原体，相对还是比较复杂的，在临床中却也并不罕见。孩子入住医院后，治疗组给予积极的氧气支持，开展抗感染、抗凝、抗炎和免疫支持治疗，有开展多次支气管镜冲洗，孩子情况逐渐好转。在整个治疗过程中，医院以多学科会诊的方式对患者各个系统进行了全面的支持和跟踪随访，最大程度保障孩子得到最有效精准的治疗。
目前孩子的坏死性肺炎已完全吸收恢复，已经回到学校和正常的孩子一样上学了。
医院供图
“所以，一旦确诊混合感染，也不必惊慌。目前肆虐的多种病原体，临床上都有有效的药物治疗方法。”
杨颖表示，流感病毒治疗主要是口服奥司他韦，玛巴洛沙韦等抗流感药物，目前为止的流感流行毒株都还具有很高的有效性，在发病早期服用，能够达到抑制病毒复制、迅速缓解症状的效果。支原体感染的治疗药物主要是大环内酯类的抗生素，例如红霉素、阿奇霉素，喹诺酮类药物如莫西沙星、左氧氟沙星等以及新型四环素类药物如米诺环素、多西环素，可以口服给药，也可以通过输液的方式来给药。针对性的用药都会起到比较好的效果。
医生提醒：
出现以下情况，要警惕混合感染
第一种情况，比如针对一种呼吸道感染针对性治疗效果欠佳，需要考虑是混合感染。比如孩子得了甲流或者乙流，是用了有效的抗病毒药物之后，体温、咳嗽等症状没有改善的趋势，血液的各项指标没有好转的迹象，很大可能是其他细菌或者病毒在作怪。
第二种情况，呼吸道感染症状改善后，再次出现症状反复，比如说本来体温正常了，后续再次发烧，或者咳嗽再次加重，血液的炎症指标再次增高，这种情况就要考虑可能出现其他病原感染了。
实用贴士：
如果混合感染，患儿、家长可以怎么做？
第一，对混合感染的处理，我们需要早期识别，尽早进行病原体的精确检测，才能针对性的治疗，这对于减少病原对身体进一步的损害有很大的帮助。
第二，针对明确的混合感染的病原采用针对性的药物治疗，可以取得良好的疗效。但也并不意味着怀疑混合感染需要把针对各种病原体的药物统统用上，这样的做法不仅浪费医疗资源，还可能对患者产生更大的伤害，联用药物时，也需要考虑到药物相互之间是否有协同作用以及副反应的叠加，一定要在专业的感染科医生指导下使用。
第三，积极接种疫苗。建议接种流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗，虽然疫苗接种不能够杜绝疾病感染的可能性，但能够降低病毒感染后的严重程度和重症风险。
第四，呼吸道疾病的高发季节做好个人防护是预防“混合感染”的关键。比如养成良好的卫生习惯，勤洗手、戴口罩、少聚集、多通风。在密闭空间内戴好口罩，是减少感染风险的重要措施；注意保护和提高免疫力，保持充足的休息，适当运动，保证充足而均衡的营养。
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