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原标题：科普｜“呼吸道合胞病毒”又双叒来了，家长们该如何应对？
继肺炎支原体、流感登上热搜后，最近，“合胞病毒”再度引发家长关注。呼吸道合胞病毒从去年11月开始活跃，近期在来院就诊婴幼儿中的检出率明显升高，很多家长就诊时描述孩子呼吸时有“跟拉风箱一样”的声音，这种情况很大可能是感染了呼吸道合胞病毒。现在我们来看看什么是呼吸道合胞病毒，家长们又该如何应对呼吸道合胞病毒流行。
1、什么是呼吸道合胞病毒？感染后会引起哪些症状？
呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytialvirus，RSV）是儿童病毒性病原体中检出率最高的病毒，也是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，是一种RNA病毒。
大多数感染RSV的婴儿会出现上呼吸道症状如咳嗽、流涕、鼻塞等，往往同时伴有发热。约有20%~30%的患者在首次感染时会发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，年龄越小往往症状越重。临床症状主要包括咳嗽、喘息，少部分患儿会进一步加重出现呼吸急促和喂养困难等，严重者可发展为呼吸衰竭；极少部分严重者还可累及呼吸系统以外的脏器，出现心肌受损、心功能不全、中枢神经系统受累等，甚至导致死亡。出生数周的婴儿，尤其是早产儿感染RSV，可能会出现更多的非特异性症状（如嗜睡、精神萎靡和胃纳减少等）而仅有轻微的呼吸系统症状，但这些小婴儿发生呼吸暂停的风险更高。
2、RSV感染有没有季节性？
RSV感染具有一定的季节性。我国幅员辽阔，南方和北方、东部和西部的RSV流行期有一定差异。虽然受新冠疫情影响，RSV感染出现了两年的低流行，2023年4月左右RSV感染出现了一波春季流行高峰，自2023年11月起，RSV感染病例明显增多。总的来说，冬、春季节是RSV感染的高发季节。南方地区RSV感染高峰期出现的月份较早，北方地区RSV感染高峰期出现的月份较晚且持续时间更长。
3、哪些人群会发生RSV感染？这个病毒是如何传播的？
各个年龄段均可感染RSV，儿童、老年人和免疫功能低下人群更为多见。RSV感染后产生的保护性免疫不能持久保护机体，因此，重复感染十分常见。小于2岁的婴幼儿至少感染过1次，多的可以感染3次。
有症状的RSV感染者和无症状的隐性感染者都可传播病毒。RSV感染后的潜伏期通常为2~8天，平均4~6天。感染者在临床症状出现前1~2天即有传染性，传染性通常持续3~8天；在小婴儿和免疫功能低下的儿童中可能持续3~4周甚至更长时间。RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播，接触传播是最常见的传播途径，呼吸道飞沫和气溶胶也可引起传播。RSV的传染性很强，约是流感的2.5倍。
4、RSV感染的预后如何？哪些人群容易发生重症感染？
RSV感染的预后通常较好，大多数RSV感染的患儿可以完全康复，不留后遗症。然而，RSV感染的危害性也不容小觑。有高风险因素的患儿感染后往往临床表现更重，可致严重的呼吸窘迫，出现呼吸系统后遗症的比例更高。2022年《柳叶刀》杂志发表的一项系统分析显示，全球5岁以下儿童中每50例死亡中就有1例归因于RSV感染，6个月以下儿童中每28例死亡中有1例归因于RSV感染。另外，由于婴儿期是肺发育关键期，婴儿感染RSV后续出现反复喘息、气道高反应，甚至哮喘的风险增高。
那么哪些是RSV感染发生重症的高风险因素呢？RSV感染发生严重下呼吸道疾病的风险因素包括早产（尤其是胎龄＜29周的早产儿）、支气管肺发育不良、有显著血液动力学改变的先天性心脏病特别是出现肺动脉高压时、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。以上人群如果出现RSV感染的相关症状，一定要及时就医。
5、RSV如何治疗？
目前，RSV感染在治疗方面还没有特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗，动态观察及评估病情变化。表现为上呼吸道感染和轻度下呼吸道感染症状的患儿可以居家照顾，退热对症治疗，生理盐水缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅，注意进食情况，防止脱水。如果出现呼吸困难加重（如呻吟、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷）、进食量明显减少、少尿甚至无尿、呼吸暂停或发绀、精神或意识不佳等情况，需要及时就医、住院治疗。当血氧饱和度持续低于90%～92%时，需要氧疗，严重时需机械通气等呼吸支持治疗；进食困难时可经鼻胃管喂养；喘息明显可糖皮质激素雾化吸入治疗。
6、如何预防RSV感染？
最好的抗病毒手段就是预防。针对RSV的预防目前主要包括非药物性预防和药物性预防。
非药物性预防RSV的手段主要包括：①RSV高发季节尽量减少去人群聚集场所；在公共场所佩戴口罩；②在任何场所均应注意手卫生，勤洗手，接触公共物品后不用手触碰眼、口、鼻；③在医疗机构就诊时做好儿童防护，防止院内交叉感染；④由于母乳中的RSVIgA抗体对宝宝有保护作用，能降低呼吸道疾病的发生，因此推荐母乳喂养到6月龄以上；⑤避免小宝宝的二手烟、甲醛等刺激性气体的暴露。
药物性预防。RSV药物性预防指日可待。2023年5月，美国FDA通过快速通道有条件的批准了两个RSV疫苗，均适用于60岁以上的人群。目前国内还没有获批上市的疫苗。值得欣喜的是，2024年1月长效单克隆抗体尼塞韦单抗在国内获批，适用于1岁以下婴幼儿，可用于预防新生儿和婴儿由RSV引起的下呼吸道感染。长效单克隆抗体的上市将大大减少婴幼儿因RSV导致的下呼吸道感染和住院。
作者：复旦大学附属儿科医院 祁媛媛
（祁媛媛）
来源：https://view.inews.qq.com/k/20240306A06A6H00
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