奇迹！福建33岁孕妈查出白血病，含泪坚持生下孩子！这群医生“逆天改命”…

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33岁的孕妈小莉（化名）
被查出急性淋巴细胞白血病，
一方是期待已久的孩子，
一方是自己的生命，
该如何抉择？
小莉生育意愿异常强烈，
坚持要保住孩子！
面对这个棘手的情况，
福建省立医院
多学科共同承担起了
保护母亲和未出生婴儿的重任！
孕23周出现牙龈出血 确诊急性白血病
多学科合作探索最佳路径
小莉在孕23周产检的时候，出现一个常被忽视的小症状——牙龈出血。然而医生没有轻视这一信号，通过详细的病史采集和临床检查，立即为小莉做血常规检查。
检查结果出来，给小莉带来沉重的打击，初步诊断为考虑急性白血病。
为尽快确诊，产科迅速将小莉转诊血液科。血液科林芸主任医师立即为其行骨髓穿刺检查，最终确诊为急性淋巴细胞白血病，这在临床上算是高危患者。
面对这个诊断结果，小莉展现出了难以置信的勇气，她的生育意愿异常强烈，决定在接受治疗的同时保护未出生的孩子。这意味着，小莉要边化疗边保住孩子！
林芸主任表示，急性淋巴细胞白血病呈高白状态下，将严重威胁患者生命安全，当下需要尽快启动抗白血病治疗，但患者存在妊娠特殊情况，在妊娠中期，化疗药物引起畸形、突变风险相对孕早期下降，但胎儿宫内发育迟滞、低体重儿，自发流产、早产发生率高达40-50%，甚至可能胎死宫内。
并且会出现母体栓塞或者严重感染，胎儿胎盘可能会同时感染。化疗药物通过胎盘，可能会使胎儿骨髓抑制，白细胞和血小板下降，也会导致严重的后果。
庆幸的是，因诊断及时，为小莉后续的治疗争取了宝贵时间。
面对如此棘手的病情，林芸主任迅速组织了跨学科会诊，涉及产科、心理科、临床营养科、麻醉科、NICU、护理部、输血科、药学部等多个部门专家。
但这个过程中，充满了各种冲突和争议。如果稍微不测，生育权和生存权的矛盾、何时终止妊娠等问题都将摆在大家面前……
为此，医护团队查阅大量文献，并与北京协和医院的血液科及产科专家建立联系，通过远程会诊，共同讨论治疗方案，为小莉和她腹中的宝宝寻找最安全、最有效的治疗路径。
最终决定用一种减低剂量的化疗方案，紧密监控小莉和胎儿的健康状态，并制定针对突发状况的预案。随后林芸主任团队立即启动化疗……
在治疗过程中，多学科密切配合，小莉顺利度过化疗后的感染关、出血关，同时保证胎儿的生命安全，经过大家的努力，小莉复查骨髓提示急性淋巴细胞白血病缓解，胎儿生长发育良好。


妊娠合并白血病极为罕见
一站式多学科会诊为孕妈保驾护航
然而，这还没有结束。2月10日，为避免白血病复发，孕32周的小莉再次住进医院血液科，林芸团队再次启动巩固治疗，然而在孕34周的时候，小莉出现短暂胎心减速，林芸主任立即联系产科黄瑜主任共同会诊，监测孕妇胎儿情况，当治疗进入关键阶段，团队面临了是否提前进行剖宫产的决定。


在仔细评估小莉的健康状况和胎儿的成熟度后，医疗团队决定在孕34周+4天进行手术，最终小莉顺利剖宫产下一名1950克的女婴，母女平安。
这不仅是小莉个人的胜利，也是整个医疗团队共同努力的成果。


产科黄瑜主任指出，妊娠合并白血病极为罕见，处理此类病例的经验有限，但这次成功的案例为未来类似病例的处理积累了宝贵经验。
同时，她也强调，对于孕期用药问题，不能过度解读药物的潜在风险，也不能草率地选择引产。在特定的妊娠期，合理地使用药物是必要的，有时甚至是挽救母婴生命的关键。
产科陈宇清主任表示，近年来，随着生育年龄的延迟，高龄产妇的增加，各种妊娠合并症、并发症增多，治疗过程涉及多个不同专业的科室。患者治疗过程中可能需要不断转诊，在省立医院可以做到一站式多学科会诊，医院与北京协和医院合作共建，在治疗过程中可以请北京协和医院的专家远程会诊指导，从而综合管理治疗疑难复杂并发症的孕妇。
来源：福建卫生报

来源：https://view.inews.qq.com/k/20240329A05JR900
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