为什么罹患双相障碍的青少年越来越多？小心被过度诊断了！

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01、梵高是“双相障碍”患者？这是误诊
随着双相障碍的诊断率升高，越来越多人知道每年的3月30日是“世界双相情感障碍日”。这一天也是画家梵高的诞辰周年纪念日。
两者不是巧合，而是主流精神医学界认为梵高罹患了双相障碍，为了提升公众对这种精神心理障碍的认识，所以把梵高的生日定为“世界双相情感障碍日”。梵高也成了世界上最著名的双相障碍患者。


梵高，图片来源于网络
但可能很多人不知道，虽然梵高活着的时候接受过精神科治疗，还住过院，但当年他的诊断是什么，已经很难考究了。他现在“被诊断”为双相障碍，是他去世之后，主流精神科专家根据他生前的行为和症状推断出来的。
也就是说，后来的国外的精神科专家并没有跟梵高进行面对面的会诊，这是一个“回顾性诊断”。
至于原因，主要是因为梵高在世时，有一些行为非常疯狂，比如创作时不知疲倦，饱含激情，并频繁地与人发生激烈的争吵，脾气暴躁等等，主流精神科医生认为这属于躁狂/轻躁狂的表现，进而推断他罹患了双相障碍。
其实，从精准精神心理学的角度来看，这个回顾性诊断是错误的。
梵高之所以废寝忘食、疯狂绘画，创作时很有激情，这不是躁狂/轻躁狂发作，而是一种成瘾行为——工作成瘾中的独特类型，绘画成瘾。
而他暴躁易怒，总是与人发生激烈冲突，这是因为他成长时期、工作经历中都遭受了大量的叠加性心理创伤。这些心理创伤被激活时，他情绪爆发了，出现了激越状态。
从这个角度来看，梵高罹患的是抑郁症伴激越状态，工作（绘画）成瘾；他还频繁酗酒，有酒依赖，以及有敏感多疑、自以为是的偏执型人格改变。
02、易发脾气、打人毁物，这是躁狂/轻躁狂发作吗？
连最有名的“双相障碍”患者梵高都被误诊，那现在被诊断为双相障碍的患者，有没有可能也是误诊？确实有这个可能性。
很多父母一开始对双相障碍一无所知，根本没听说过这个病。当孩子被诊断为双相障碍后，他们开始上网搜索相关的资料，发现这竟然属于精神科临床上的“重性精神疾病”！也就是老百姓所认为的“重性精神病”！
有的父母感到非常绝望，也有一些父母感到很困惑，甚至对这个诊断提出质疑，“大人遇到困难的时候，都难免会变得烦躁易怒，我孩子出现情绪问题之后没法上学了，所以才变得容易发脾气，偶尔打人毁物，这至于被诊断为双相障碍？！”
其实，父母的疑惑是可以理解的，因为这个问题在国内外精神科临床上确实存在很大争议——患者变得暴躁易怒，这就属于轻躁狂/躁狂发作吗？
很多青少年原本性格温和，非常听话懂事，所谓生病后却性情大变，冲动暴躁、敏感易怒，经常在家大发脾气，甚至在家里砸东西、打骂父母。
很多精神科大夫认为这属于“易激惹”，而“易激惹”是轻躁狂/躁狂发作的特征之一。若患者还有过重度抑郁发作，这部分大夫就把患者诊断为双相障碍。
不过，原上海市精神卫生中心精神医学颜文伟教授曾指出，轻躁狂/躁狂发作的主要症状是“高兴愉快”、“欣喜若狂”的，这种高涨的情绪能感染他人。
他说，“有的医生，不管什么疾病，只要病人发脾气、冲动，就认为那是躁狂，加用碳酸锂或德巴金，说是情感调整剂，可以调整情感，那是不对的”。
原四川大学华西医院心理卫生中心的孙学礼教授在《双相情感障碍及其非典型症状识别与优化治疗方案共识》一书中，也针对“激惹”和“激越”进行了详细的阐述：


孙学礼教授，图片来源于网络
以防卫为目的的攻击为“激越”，以掌控为目的的攻击才能称为“激惹”；“激越”类似于“狗的攻击”，患者内心其实是压抑、焦虑的，而“激惹”类似于“虎的攻击”，患者是因为内心自大，容不得别人质疑，所以动怒。
而且，如果患者处于典型的轻躁狂/躁狂发作状态，虽然他们有时也会生气，但通常很快就平复了，仍然表现得愉悦、高兴，对未来充满计划和希望，自我感觉良好，看起来积极乐观。
显然，很多青少年患者并不属于这种情况。这些患者在大部分时间是压抑、痛苦、沉默的。他们有时候变得暴躁易怒、大发脾气，很可能是因为父母一些无意间的言语举止，激活了孩子曾经遭受过的大量叠加性心理创伤。
这时，他们内心的痛苦、压抑、绝望到了极点，长期累积的强烈的负性情绪爆发了出来。所以，严格来说，这属于极度痛苦、压抑之下的“激越”状态，而不是“易激惹”。
而且，这些患者在情绪大爆发后，也没有高兴、愉悦，而是跟大发脾气之前一样，继续情绪低落、意志消沉、不爱说话。有的孩子甚至会因为自己的失控过激行为而感到非常自卑、愧疚、自我否定，抑郁情绪更加严重。
从这个角度来看，这部分患者更合适的诊断应为“抑郁症伴激越状态”。
所以，如果患者只因为暴躁易怒、大发脾气就被诊断为双相障碍的话，从精准精神心理学角度，这涉及过度诊断，当然，因为这个问题在精神科临床上仍有争议，还没有定论，所以从精神医学角度来说，这不能判定这部分诊断为误诊。至于“精准精神心理学”与“精神医学”或者“精神病学”的区别，有机会再详述。但可以说，这部分患者并不属于典型的双相障碍，属于“泛双相化”的类型。
其实，在现在这个时代，如果大部分精神科医生还总是将青少年大发脾气、打人毁物的行为视为躁狂/轻躁狂发作的话，“泛双相化”的问题将会越来越严重。
因为现在的青少年出生在“数字星球”时代，他们涉猎非常广，很有主见，有些孩子的认知层次甚至超过了父母，父母在他们心目中的权威性已经大大降低。
可与此同时，有很多父母不懂得与时俱进，还是老一套的家庭教育方式，要求孩子必须听父母的话，甚至对孩子又打又骂。这很容易在无意中对孩子造成大量的叠加性心理创伤。
如果孩子的生活过得还比较顺利，他们可能不会跟父母发生激烈冲突，想着忍忍就算了。可如果孩子不断遇到挫折，出现情绪问题，甚至休学之后，他们就很容易频繁地与父母发生剧烈矛盾，对父母非常愤怒。
所以，在现在这个时代，跟父母发生剧烈冲突的孩子明显比以前多了很多，难道是这些孩子都得双相障碍了吗？希望这个问题能引起广大父母、精神心理卫生从业人员的深思。
03、双相障碍存在过度诊断的问题，值得重视！
很多患者、家属并不了解，其实，在2013年之前，有很多现在被诊断为双相障碍的患者，他们得的并不是这个病。在那时，双相情感障碍与抑郁障碍归属于“心境障碍”大类。
2013年，美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）正式出台，双相情感障碍从心境障碍中独立了出来，命名为“双相谱系障碍”，而且诊断范围明显扩大化，分为了7个类型：


DSM-5中关于“双相及相关障碍”的分类
说得直白一些，在DSM-5中，几乎不管是什么原因，哪怕是患者因酗酒、滥用处方药等原因引起的，只要患者出现过类似于躁狂/轻躁狂发作的症状，那就可以诊断为广义上的双相障碍。
如果按照这个诊断标准，很多物质成瘾、网络成瘾、不典型的抑郁症患者，就成了双相障碍患者，成了“重性精神病患者”，哪怕他们的病情并没有发生变化。
这不但给患者、家属带来极大的心理压力，在一定程度上，也让人难以信服。所以，在精神医学领域，国内外有很多医生、专家对DSM-5也是有质疑的，更不用说心理学领域了。
以往，精神分裂症也出现过“过度诊断”的问题。尤其是在国内主流精神科还比较落后时，只要大夫发现患者有幻觉、妄想等精神病性症状，就诊断精神分裂症。
后来，越来越多的精神科大夫意识到，抑郁症、双相障碍、焦虑症等患者在病情严重时，也会出现幻觉妄想。精神分裂症的过度诊断问题才得以缓解。
可现在，双相障碍的过度诊断问题尤其是青少年群体，不但没有得到缓解，反而越来越明显了，这值得精神心理从业人员加以重视。
还有，强迫症也有逐步演变为一种“谱系障碍”的趋势。DSM-5将强迫症从焦虑障碍的范畴中独立出来了，归到了一个叫做“强迫及相关障碍”的大类中，相应地，诊断范围也扩大化了。
另外，在2018年，世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第11版（ICD-11），确立了一种新的精神障碍——复合性创伤后应激障碍（C-PTSD）。
这种精神障碍的核心症状里也有剧烈的情绪波动，但很多大夫对它仍不了解，临床中缺乏识别的意识和能力，有些大夫可能都还没听说过。所以，有很多被诊断为双相障碍的患者，其实有可能是复合性创伤后应激障碍（C-PTSD）患者。
希望大家要意识到，主流精神科的诊断标准是动态变化的，国外的标准不是“金标准”，它会受到制定人的认知的局限。
如果孩子出现了重度抑郁发作、暴躁易怒等精神心理症状，这确实要得到重视和解决，但并不代表孩子得的就一定是双相障碍，更不代表这就是“重性精神病”。


此图为AI生成
04、将青少年诊断为双相障碍时，要慎之又慎
其实，现在国内也有很多大夫意识到了双相障碍“过度诊断”的问题。还有的医生虽然心里面认为患者是双相障碍，但他们不会轻易地下这个诊断。
他们会在诊断一栏中写“心境障碍”、“焦虑障碍”、“抑郁障碍”、“焦虑抑郁状态”等等，可在开药时，则很明显是遵循了双相障碍的用药方案。
如果遇到这种情况，父母和患者别以为大夫是漏诊，反而要感谢大夫的用心良苦。
因为他们知道，按照国家相关规定，如果患者被诊断为重性精神疾病，医院必须把患者的诊断信息上报到政府部门系统。很快，患者所在的街道、派出所、社区居委会就会获悉，然后对患者不定期随访。而双相障碍就属于重性精神疾病。
这个规定的出发点其实是好的，主要是为了给这部分患者建立精神心理健康档案，提供必要的帮助。有的重性精神疾病患者可能会有暴力倾向，街道居委会也要关注他们的动向，维持辖区安定，对于常年服药的患者，还能够减免药费。
可是，很多人对精神心理障碍患者是有歧视的，“污名化”的问题仍十分严重。所以很多患者、家属很不愿意被街道、居委的人知道，更不想被学校知道。他们觉得自己被监视了一样，心理压力和病耻感都很大，这反而有不利于康复。
而且，主流精神科对于双相障碍的诊疗效率是比较低的，很多大夫倾向于认为患者难以彻底痊愈，需要终身服药。从主流精神科的角度来看，一旦患者被诊断为双相障碍，有可能他们一辈子都很难撕掉这个标签，对他们以后找工作、日常生活都有可能产生不利影响。
希望精神科大夫们能考虑到上面的种种因素，诊断双相障碍时要慎之又慎，尤其是对于青少年患者。
最后，广大患者和家属要意识到，无论是“泛双相化”，还是真正典型的双相障碍，它都不是“绝症”。
从精准精神心理学的角度来看，无论是哪一种双相障碍，都是可防可治的。临床中，已经有很多双相障碍患者真正走向康复，实现停药，甚至比患病前更优秀、成熟、睿智。
今年的3月30日是第10个“世界双相情感障碍日”。无论是哪一类型的双相障碍患者，希望你们和家人都能对这个精神障碍有更加深入的认知，免于恐惧，加快康复。
尤其是患者的父母，更要深刻地自我反省、改变及提升，懂得如何进行“自我家庭治疗”，找到适合于自己孩子的康复路线图，帮助孩子加快康复。

来源：https://view.inews.qq.com/k/20240329A05OP100
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