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发表于 2022-5-15 11:32:47|来自：中国广东
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临床上常以消瘰丸为基础方加减，治疗乳腺增生、甲状腺结节、前列腺增生、腺样体肥大等各类炎症、增生及肿瘤等疾病，这些炎症、增生、肿瘤等疾病，均属于中医的“瘰疬”范畴。
形成结节、囊肿的中医病机：
中医认为这几类疾病的形成，重要是由于肝气郁滞，郁而化火，火炼津液为痰，瘀阻气血，最终形成痰瘀互结的复杂病证。所以，治法当以疏肝解郁、化痰散结为主。
消瘰丸的出处：
出自清代名医程钟龄的《医学心悟》。
消瘰丸的药物组成：
本方由浙贝母、玄参、牡蛎三味药物组成。
消瘰丸的功效：
有清热化痰、软坚散结的功效。
消瘰丸的主治范围：
重要治疗痰热互结、阴虚失养之瘰疬、痰核等症。
消瘰丸的布局分析：
君药浙贝母：
方中以浙贝母为君药，其性甘寒，能清心肺之热、化痰散结消痈， 为治痰火瘰疬之要药。
《本草从新》 云：“贝母寒润，主肺家燥痰，半夏温燥，主脾家湿痰。〞
《本草撮药》云：“贝母味甘，入手太阴经，功专润肺化痰。”
《本草备要》云：“贝母，可治瘿瘤，功专散结除热。”
所以，本方用贝母为君，取其润肺燥，破燥热凝津成痰成结之用，尤其得当于各种因痰热凝结的增生、囊肿、结节病性疾病。
臣药玄参：
方中再辅以玄参为臣药，其性咸、寒、质润，既可以清肺、胃、肾之热以泻火解毒，又可软坚散结，更能滋养阴液。
《备要》云：“苦咸微寒，色黑入肾，能壮水以制火，散无根浮游之火。”
我们在文章开头说到，结节、囊肿等有形疾病重要是由于肝气郁滞，郁而化火，火炼津液为痰，最终形成痰瘀互结。其中最为关键的是火，而所谓的“火”重要是“郁火”、“虚火”，此方用玄参，一方面取其咸寒入肾以养阴，阴液足，则虚火可以制服。另一方面，取玄参散结之用，散郁结，则郁火可清。
《备要》云“玄参，寒散火，咸软坚，故可治瘰疠结核。”
如果说贝母“润肺燥、散痰结”是治结节囊肿之标，那么玄参在方中则是“散郁火、制虚火”，是治本之关键。
臣药牡蛎：
最后来看牡蛎，其性和玄参类似，也是咸、微寒。玄参与煅牡蛎两药共为臣药，可化痰软坚以散结。
《本草新编》云“ 牡蛎，味咸，微寒，无毒。入少阴肾经，软积癖，消结核，去胁下硬……”
软坚散结的中药有很多，这里为什么选择牡蛎？
因为牡蛎不但仅有软坚散结的功效，还有收敛固涩益精之功效。如金锁固精丸中则用了牡蛎固精益精之用。
这里为什么要用到牡蛎“收敛固摄益精”的作用？
我们知道，囊肿结节的形成离不开正气本虚。
《黄帝内经》云：“正气存内邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。
更何况，贝母、玄参虽有养阴润燥化痰之功，但其开郁散结之力亦不可小觑，攻邪难免伤正气，即所谓的“杀敌一千，自损八百”。
如仲景张《伤寒论》的牡蛎泽漆散。
《伤寒论》第395条云：“大病差后，从腰以下有水气者。牡蛎泽泻散主之。”
本方是用于治疗大病瘥后，腰以下有水气的病证。有水气直接用利水的泽泻不就可以了吗，为什么用用牡蛎？
张仲景也是考虑到大病之后形成的水不能下行，单用泽泻未免会太泄其水，使元气随水而尽泄。所以用牡蛎于利水之中以固涩，利中带涩，则水泄而元气无亏，是泄中有补之道。
消瘰丸中用牡蛎也是效仿这个治则，防止贝母玄参散结攻邪太过损伤正气，所谓的散中有收，更何况牡蛎自身也能散结，散收兼顾，有关门打狗之意。
总结：
所以，临床上遇到一些结节囊肿性疾病，我一般会用消瘰丸为基础方，在辨证的基础上加减运用，每每会取到意想不到的效果。 |
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