孩子感染后一直咳嗽，怎么处理、何时就医？一文解答

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感染后咳嗽多长时间能好呢？

撰文 |医学小白
养孩子，最让家长焦虑的就是孩子生病，生病时高热不退，简直愁坏了老母亲，恨不得“替子生病”，孩子体温好不容易正常了，刚开始暗自开心，结果孩子又开始咳嗽，白天咳、晚上咳，看得老母亲那叫一个揪心。




为什么感染后容易咳嗽呢？

目前发病机制尚不明确，多数专家认为与气道炎症、上、下气道上皮完整性的破坏、过量黏液分泌或瞬间的咳嗽受体高反应性有关。


上下呼吸道黏膜上皮细胞损伤：呼吸道黏膜上皮细胞是机体与外界环境交互的界面，因此，呼吸道病毒感染的首要靶细胞即为气道上皮细胞，呼吸道感染后可刺激上皮细胞分泌大量过氧自由基和炎症趋化因子，诱发气道炎症，引发咳嗽。

• 气道高反应性：呼吸道上皮细胞损伤，呼吸道被膜上神经氨酸酶活性异常，会使M受体功能紊乱甚至丧失，使得胆碱能神经功能亢奋，诱发气管收缩分泌大量黏液，产生气道高反应性。
  

• 炎症因素：相关研究表明，感染后咳嗽患者神经源性介质SP水平较健康人群明显升高[2]。
  

• 咳嗽反射敏感性增高：研究表明，神经源性炎性介质通过刺激感受器，增加血管通透性，同时可兴奋神经和脑干咳嗽中枢，下调咳嗽阈值，从而构成咳嗽高敏状态的恶性循环[3]。
  

哪些病原体感染后
容易出现咳嗽症状？

引发儿童感染后咳嗽的致病菌较多，通常包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。其它呼吸道感染如肺炎支原体和肺炎衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等亦引起感染后咳嗽。




哪些情况才考虑感染后咳嗽？

感染后咳嗽属于排他性诊断，因此需除外其他原因引起的咳嗽，有以下特点时才考虑感染后咳嗽：

• 发病初期有明确的呼吸道感染史, 如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状；
  

• 感染急性期症状消退以后, 咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧, 表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰, 时间通常持续3~8周, 或者更长的时间；
  

• 胸部X线检查无明显异常；
  

• 肺通气功能正常, 气道反应性正常；
  

• 诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。
  

感染后咳嗽多长时间能好？
什么情况需要就诊？

正如感染后咳嗽特点中所描述，咳嗽一般持续3~8周，甚至更长时间，但不表示可以一直在家观察，一旦出现以下情况则需及时就诊，以免延误病情：

• 体温正常数天后再次发热；
  

• 咳嗽次数逐渐增加，程度逐渐加重，咳嗽剧烈影响睡眠，咳嗽剧烈时呕吐；
  

• 咳黄脓痰；流黄脓涕；
  

• 胸闷、胸痛、喘息、气促或者发绀、三凹征明显；
  

• 耳痛、耳朵流脓；
  

• 精神烦躁或萎靡。
  

就诊后医生如何处理？

一般不需抗生素治疗；


咳嗽症状明显，可考虑短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血药；


异丙托溴胺被推荐使用，不能控制症状时可考虑吸入性糖皮质激素；研究证实雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵联合孟鲁司特在改善小儿感染后咳嗽的症状方面有一定的疗效[8]。


外周镇咳药效果有限，不被推荐; 其他药物不能缓解症状时才可考虑中枢性镇咳药。


亦有文献认为苏黄止咳胶囊、阿斯美可明显改善感染后咳嗽患者的症状[9-10]。


咳嗽进行性加重伴发热、胸痛等症状时，则需完善影像学检查，除外急性加重导致的肺炎。


参考文献：[1]吴仪,魏雅平,张香玉,才子航,玄振玉.感染后咳嗽的发病机制及临床治疗中西医研究进展[J].河北中医, 2023, 45 (10): 1743-1748.
[2]王占彬，达慧娟，郝敏.循环Tfh、肺神经源性P物质与哮喘病情程度的关系[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2021,14(4):447-449.
[3]罗敬月，史利卿，马建岭，等.TRPV4-ATP-P2X3信号通路在咳嗽发病机制中的作用研究进展[J].心肺血管病杂志，2019,38(10):1080-1082,1086.
[4]张晓敏．雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的效果分析[J]．河南医学研究，2017,26(23):4341-4342. DOI:10. 3969/j.issn. 1004-437X. 2017. 23. 074.
[5]赖克方,聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(05):481-485.
[6]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32 (6) :407-413.
[7]刘恩梅,陆权等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J].中华儿科杂志2021,59(9) :720-729.
[8]黄卫娟,黄肖梅,王淑芬等.雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵溶液联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的效果分析[J].中国实用医药,2020,15(11):106-108.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.047
[9]常佩,李雪勤,李锦璐.苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效探讨[J].临床研究,2019,27(05):130-132.
[10]王连庆,周善鑫.阿斯美联合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽疗效观察[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (17): 3338.

来源：医学界儿科频道责编：向宇

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来源：https://view.inews.qq.com/k/20240202A07ZVZ00
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