百日咳卷土重来，以学龄前期、学龄期的“大孩子”为主要感染者

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这两天，“百日咳”又连上好几个热搜。根据国家疾控局日前发布的数据显示，2024年1月和2月全国共报告百日咳32380例，是去年同期的近23倍，其中死亡13例。


千万别觉得远，OK身边好几个小同学中招了，有一个同学前前后后后折腾了整整1个月，最后连同学爸爸都感染上了！
专家也提醒：“百日咳卷土重来，对婴幼儿危害巨大！而目前临床接诊的百日咳患者，也以学龄前期、学龄期的‘大孩子’为主。”
所以今天我要和大家分享一下，这样大家能做到心中有数，知道怎么尽可能规避，以及万一不幸中招，知道怎么应对！


原本没人会在意“百日咳”的，因为小时候大家都要接种“百白破”疫苗，这当中就包含了百日咳——
百日咳，是由百日咳鲍特杆菌引起的，以痉挛性咳嗽和病程迁延为临床特征的疾病。它通过空气飞沫传播，具有高度传染性。
疫苗普及率高，患病人数被控制在比较低的水平。
但没想到这轮百日咳感染卷土重来，而且有两个显著的现象：
一是多地中招，分布范围很广；
安徽、上海、北京、重庆等多地百日咳患病人数都在增加：“我们住院部住了不少百日咳患者。往年一年都见不到几例。”


二是迷惑性很强，容易被延误治疗。
百日咳的前期会发烧、咳嗽、流鼻涕，早期症状和感冒太像了，所以很多人一开始都不太会引起重视。但百日咳在感染初期干预很有效果，确诊晚了就麻烦很多。
首先它会引起阵发性痉咳，咳嗽的间隙会有鸡鸣状“吼声”（症状如下方视频），孩子都憋得喘不过气了；
其次，它的治疗周期长，如果没有在初期做到有效干预，那是真有可能咳嗽三个月的。对体弱的小孩子来讲，非常要命。
网上找到的百日咳患儿典型症状，症状吓人！


百日咳的症状是什么？为什么打了疫苗还是会被感染？大人、小孩儿成为密接后分别该怎么办？今天带大家分享一下。
Q
打了疫苗还是会感染，因为疫苗会“失效”
为啥百日咳的患病人数之前一直被控制在比较低的水平，并且没有什么波动。
为啥最近几年，尤其今年患病人数开始抬头。
首先，和疫苗适用的年龄段相关。
我国使用的百白破疫苗仅可用于7岁以下儿童，7岁及以上的青少年和成人暂无可用的预防百日咳的疫苗。
而通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平就会下降，12年后抗体几乎消失。所以随着年龄的增长，大龄儿童及成年人反而比刚接种过疫苗的婴幼儿更易成为感染者。
其次，不排除疫苗的保护力降低了。
一是，百日咳杆菌可能已经发生了变异，逃过了疫苗的保护范围；二是，我国在2007年更换了不良反应率更低的无细胞百白破联合疫苗（DTaP），但DTaP预防感染和减少后续传播的能力相对较弱。
再次，检测技术的提高也有可能是检测出患病人数提高的原因之一。
我国以前对百日咳的鉴定主要靠观察症状。直到2020年，首个百日咳PCR试剂盒才获批上市，这也使得确诊人数增加。
最后，也有可能是病原体流行存在周期性。
安徽医科大学第二附属医院儿科副主任医师项云在对《医学界》的分析中表示：“在一段时间‘沉寂’后，某个年份，某种呼吸道病原体突然出现一波感染潮，这种情况在传染病史中不算罕见。”
Q
会经历三个阶段，症状各不相同
根据国家卫健委下发的2023版《百日咳诊疗方案》，感染百日咳后会经历三个阶段：“卡他期”“痉咳期”和“恢复期”，婴幼儿和成人之间略有不同，具体见下文：
卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。排菌量达高峰，具有极强传染性。持续 1~2 周。
痉咳期：单声咳嗽变成阵发性阵挛性咳嗽，咳嗽间隙夹杂“鸡鸣”样吼声。晚上比白天咳嗽的更厉害，影响睡眠质量。
对新生儿和6月龄以下婴儿的影响更大，咳嗽后可能会引发发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏骤停。一般持续2-6周，也有可能长达2个月以上。
青少年和成人在此期间的症状要比婴儿轻很多，可能只是轻微的阵咳。持续2-3周。
恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，“鸡鸣”样吼声逐渐消。但阵发性痉咳症状仍可持续数周或数月。
不难看出，百日咳的症状是非常针对儿童的。“多数患儿的咳嗽症状依然会持续2个多月（百日咳之所以比感冒严重的多，在于它持续时间特别长），有些严重痉挛性咳嗽的，还需要辅以雾化等治疗缓解症状。”
需要注意的是，成年人的症状虽然比儿童轻很多，但成年人作为病原体，是很有可能传染给家中老人和孩子的，这对脆弱人群来说非常不友好。
所以，不管是哪个年龄段，都应该重视起来，尽快治疗。
Q
到医院必做这些检查
为早期辨别出百日咳，可以到医院进行下边这两种检查。
核酸检查：鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。
血常规检查：在卡他期末及痉咳期，白细胞可见增多，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。
白细胞和淋巴细胞越高，出现重症的风险也越高，越需要警惕。
Q
要用抗生素，用法用量不同年龄有区别
《百日咳诊疗方案》指出，百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或者克拉霉素等。
在发病的1~2周内，接受抗菌药物治疗，可以有效减轻症状。用量如下：
药物及用法
阿奇霉素：
＜6月龄的婴儿10㎎/㎏，疗程五天；
≥6月龄儿童第一天10㎎/㎏（最大剂量不超过500㎎），一天一次，第2~5天，5㎎/㎏（最大剂量不超过250㎎），一天一次，疗程5天；
成人第一天 500㎎，第 2~5 天，250㎎/d，疗程5 天。
红霉素：
儿童10㎎/㎏/次（最大剂量不超过2g每天），成人 500㎎/次，间隔6h，疗程14 天。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。
克拉霉素：
≥1 月龄儿童7.5㎎/㎏/次（一天最大剂量不超过 1g）；成人 500㎎/次，间隔12h，疗程7 天。不推荐用于新生儿。
另外，中医的“柑橘汤”也可以缓解症状。
Q
和病例密接，别不当回事，注意防护
经历过几轮病原体的车轮战，相信大家对预防的重要性心中已经有数了。像是勤洗手，去人员密集的地方戴口罩这些常规操作已经不需要过多解释。
但对于百日咳来说，疫苗仍然是最好的预防方案。
我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5 月龄，18 月龄时各接种1 剂次，一共需接种4针。大家可以翻翻疫苗本，如果没有打够 4 针的话，还可以在 6 岁前补种 1 针。
而对于6岁以上的孩子和成人，就不要考虑要不要补打疫苗的问题了，因为国内目前还没有针对 6 岁以上儿童和成人的百日咳疫苗。
对于已有密接的家庭，在接触病人后的21天内，可以选择药物预防。药物选择、剂量、疗程和治疗部分相同。

来源：https://view.inews.qq.com/k/20240410A06G7H00
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