医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！

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在医疗费用的支付过程中我们常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”它们有什么区别？今天就来给大家理清楚医疗总费用包括哪些？
医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由根本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含根本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含根本支付和大病支付。
使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的差别，所对应的标准均有所差别。


个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。


个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。


举个例子
小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。
个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。


简单来说，医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目“个人自付”就是本次结算中属于根本医保范围内由个人负担的部分。“个人自费”指的是不属于根本医保范围的由个人全额支付的费用。
（泉源：国家医保局）

来源：https://view.inews.qq.com/k/20241002A04EK800
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