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试管婴儿技术在当下已较为常见，可为什么它的每一个操作环节都暗藏着不少风险呢？
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]比如，取卵手术看起来简单，但一旦操作不当，就可能伤到膀胱等重要器官，严重的话甚至可能撕裂出血。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]那么，题目来了，如果真出现这种情况，医院应该负责吗？
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]本日医视屏为你分享的就是一个关于取卵手术致膀胱大面积撕裂出血的医疗纠纷案例。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]我们一起来看：
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]患者是一名43岁的女性，由于多囊卵巢、继发性不孕和排卵[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]题目来医院查抄。查抄之后，医生发起她做试管婴儿[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。根据医生的安排，她进行了促排卵治疗，然后按时做了穿刺取卵术[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]在取卵前，医生已向患者及其家属详细说明了手术过程中可能出现的风险[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，比如可能会损伤邻近的膀胱等器官[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]取卵手术在阴道B超的引导下进行，医生通过B超清晰定位了卵巢的位置，并注意到患者有明显的盆腔粘连，右卵巢靠近前腹壁[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]医生分别对左、右卵巢各进针1次，右卵巢取了7个卵子，左卵巢取了3个[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。穿刺结束后，没有发现盆腔有新的液体积聚，阴道穿刺点也没有出血，患者随后返回病房。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]然而，手术后2小时，患者在排尿时突然昏厥[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，医护人员立即进行查抄，发现患者血压为77/42mmHg，心率为46次/分[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]进一步超声查抄显示，发现患者膀胱内有一大小约9*9*6cm的积血块[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，医生考虑是取卵术过程中造成了膀胱损伤[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]医生立即采取紧急救治措施，包括为患者开放静脉通路、注射20mg卡络磺钠，并插尿管引流250ml血性液体[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]经过紧急处理，患者的意识逐渐恢复，血压稳定在104/70mmHg，心率为63次/分，血色素为114g/L。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]随后，医生向患者家属解释了膀胱损伤的原因：由于患者经过促排卵治疗后，卵巢明显增大并占据了盆腔的大部分空间[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，同时她还存在盆腔粘连的情况。而在取卵过程中，穿刺针必须穿过膀胱才能到达卵巢，因此无法避免对泌尿系统造成损伤[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]当天，患者被转至另一家医院担当进一步治疗。通过膀胱镜查抄，医生清除了膀胱内的血块，并发现膀胱前壁有约1cm直径的粘膜缺损和肌层撕裂[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，但没有发现明显贯通伤口。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]同时，膀胱后壁局部略红肿、隆起，并有小片状粘膜缺损[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。医生进行了电凝止血处理，并在手术后第二天安排患者出院。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]经过半年多的休养，患者的身体逐渐恢复，但她随后进行的两次冷冻胚胎移植手术都未成功[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]以上是患者的全部就诊过程。接下来，我们分析一下在这个病例中，是否存在医疗失误，以及胚胎移植失败是否与取卵过程中造成的膀胱损伤有关。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]首先，患者因继发不孕、多囊卵巢和排卵障碍前来就诊，医生决定采用试管婴儿辅助生殖技术，这一治疗方案是合理的[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]然而，在促排卵后，患者进行的阴道B超引导下穿刺取卵过程中，虽然医方在术前已做了相干告知，但由于患者存在盆腔粘连，并且右侧卵巢增大且贴近前腹壁，取卵时穿刺针必须经过膀胱才能到达卵巢[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]，因此不可避免地对泌尿系统造成了一定的损伤。此时，医方未能在术中与患者及其家属进行更为详细的沟通，这是其疏忽之处[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]别的，术后膀胱粘膜损伤的情况尤为重要，但医生没能及时告知患者及家属关注排尿和阴道出血情况，直到术后两小时患者排尿时突发晕厥[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。此时，膀胱反复充盈可能导致膀胱壁肌层撕裂，进而引发出血。患者在外院查抄时发现膀胱壁存在粘膜缺损和肌层撕裂，进一步证实了医方处理延迟导致膀胱损伤加重[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]只管如此，我们也需要熟悉到，膀胱肌层裂伤虽然是导致大出血的重要原因，但由于膀胱内没有出现贯通性伤口，因此没有影响外周器官的功能[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。经过膀胱镜下电凝止血治疗后，患者的预后良好。至于后续两次冷冻胚胎移植没能成功，这更多是与患者的年龄、子宫条件等自身因素相干，而非膀胱损伤直接导致[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]总的来说，医方在沟通上的不足和处理上的延迟，导致了患者膀胱出血并症状加重，最终需要担当电凝止血治疗，这给患者带来了经济和身体上的损害。因此，医院最终补偿了患者9000余元的后期治疗费用[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]取卵术过程中，膀胱损伤虽常见且通常能自愈，但我们必须特别警惕膀胱在术后反复充盈时对膀胱壁的持续刺激，可能导致损伤加重。因此，术后的观察至关重要。尤其是在发现患者有血尿或阴道出血等异常情况时，必须及时采取相应的处理措施，防止损伤进一步加重，确保患者能够顺利恢复。
来源：https://view.inews.qq.com/k/20241224A07T0B00
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