医保统筹付出、个人自付、个人自费有什么区别？一文读懂——

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新京报讯 在医疗费用的付出过程中，我们常常会听到“医保统筹付出”“个人自付”和“个人自费”，它们有什么区别？本日就来给各人理清晰。医疗总费用包括哪些？
医疗总费用=医保统筹（基金）付出+个人自付+个人自费医保统筹付出是什么？
属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金付出的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不必要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹付出包含基本付出和大额付出。城乡住民医保医疗费用统筹付出包含基本付出和大病付出。使用医保统筹付出，必要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/住民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付是什么？
指在医保目录范围内，必要由患者负担的医疗费金额。
包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行付出，不够的部分再用现金等方式付出。

个人自费是什么？
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额付出。

• 举个例子
  

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。个人自付是医保目录内经医保报销后，必要自己付出的费用，即4200元-3600元=600元。


简单来说，医保统筹付出和自付付出对象都是在医保范围内的项目，“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分，“个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额付出的费用。综合国家医保局、广东医保微信公众号
编辑 刘茜贤

来源：https://view.inews.qq.com/k/20241228A05GLZ00
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