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近来看到很多读者都在询问紧急避孕药到底会不会导致宫外孕（准确说叫做异位妊娠）。
说起来也挺可怕，没做好保护步伐吃个避孕药就宫外孕了？今天，就跟大家唠上十块钱儿的，看看到底是怎么影响的。
什么是紧急避孕
先来说一下紧急避孕。所谓紧急避孕，就是指在在无保护性生活后或者避孕失败后几小时或几天内，为了防止非意愿妊娠而接纳的补救避孕法，包罗服药或放置宫内节育器。
哪些情况需要紧急避孕？
- 避孕失败，包罗安全套破碎、滑脱，漏服短效口服避孕药，宫内节育环脱落；
应当指出的是，紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕的成功率也显着低于常规避孕步伐，所以紧急避孕不能代替常规避孕，只适合紧急使用。
不过，假如确实需要紧急避孕的时候也别纠结，性生活后越早使用，避孕效果越好。不然，可能真就生米出成熟饭了。
紧急避孕药该怎么吃
目前国内常用的紧急避孕药有强效的孕激素（左炔诺孕酮，levonorgestrel, LNG）和抗孕激素（米非司酮）。
左炔诺孕酮类是非处方药、可以自己在药店买到的。而米非司酮是处方药，需要遵医嘱用药，这里就不作讨论了。
左炔诺孕酮需要在同房后72小时内服用，越早使用效果越好。有两种剂量，其中1.5 mg的口服一次就可以，0.75 mg的需要在口服一次后12 小时再口服一次（一共两次）。
左炔诺孕酮可以抑制排卵，从而用于紧急避孕[1]。假如在排卵前使用，它可以通过阻止促黄体天生激素（LH）激增来抑制卵泡发育和卵子的释放[2]。不过，假如在LH峰值当天或者之后服用，左炔诺孕酮不能阻止排卵，也不能阻止着床（这也为以后怀孕和异位妊娠埋下了伏笔）。
此外，假如短期内多次服用紧急避孕药，出现药物副作用的风险也会大大增加，除了引起月经、内分泌失调等反应，还可能会引起如恶心、乏力、头晕、呕吐等不适症状。
会不会异位妊娠
应当说，任何情势的避孕都与异位妊娠数量的减少有关，由于避孕降低了怀孕的机会（所以异位妊娠也相应减少）。
不过，假如是在避孕失败的情况下，异位妊娠的风险因不同的避孕方法而有所差别。
曾有研究表明，使用安全套不会增加异位妊娠的风险[3]。一些荟萃分析发现，口服避孕药和宫内节育器等都可以不同程度地增加避孕失败后异位妊娠风险[4,5]。
在异位妊娠的高危因素中，紧急避孕药是重要因素之一。
异位妊娠的原因
在当前周期中使用左炔诺孕酮紧急避孕药可以降低宫内妊娠的风险，而不会增加异位妊娠的风险。
不过，假如避孕失败，与不使用避孕药的人相比，使用左炔诺孕酮的人发生异位妊娠的风险高很多。
这是由于高剂量的黄体酮可以通过降低输卵管纤毛的活动和输卵管肌肉的收缩来影响输卵管的功能[8]，这也被认为是胚胎在输卵管内保留和着床的重要因素之一。
一项临床研究显示，在无保护性交后24小时内服用左炔诺孕酮紧急避孕药可以防备95%的意外妊娠；25-48小时内服用为85%；假如在49-72小时内服用，则可以防备58%的意外妊娠[6]。
但也有研究显示，左炔诺孕酮的避孕功效并不会随着无保护性交的时间而显着下降[7]。
不过，假如在LH峰值当天或者之后服用，左炔诺孕酮不能阻止排卵，也不能阻止着床，因而就可能妊娠，一旦怀孕也就意味着可能出现宫外孕。
前面说过，左炔诺孕酮有两种剂量，最初被推荐用于紧急避孕的左炔诺孕酮是0.75 mg，需要在口服一次后12 小时再口服一次（一共两次）。后来，提出了一种1.5 mg单剂量的替代方案。
在避孕效果上，两种方案有同样的效果。不过，与分次给药的方案相比，血清左炔诺孕酮峰值较高的单剂量方案，可能导致输卵管的运动能力下降，从而增加异位妊娠的风险[9]。
假如在吃了左炔诺孕酮紧急避孕药后，又发生了无避孕步伐的性行为，则是避孕失败的最重要的原因之一。
一旦避孕失败而“意外怀孕”，也就增加了异位妊娠的风险。
而且，在避孕失败后不管是继续吃了紧急避孕药照旧什么紧急避孕步伐都没做，异位妊娠的风险与不再进行性行为相比都增加了[7]。
这一点也很好明白，第一次吃药后会导致排卵耽误，在这个期间又没避孕，是有可能受精的。一旦形成了受精卵，你再吃一片左炔诺孕酮，就又可能使输卵管运动能力降低，胚胎在输卵管内着床的风险可能就进一步增加了。
所以，一旦吃了左炔诺孕酮紧急避孕药，假如不想增加异位妊娠的风险，就不要再进行无保护的性行为了。
总结一下：
1、避孕失败后怀孕就有可能异位妊娠（积极做好避孕步伐不怀孕，也就不会有异位妊娠）；
2、口服左炔诺孕酮等紧急避孕药有可能增加异位妊娠的风险；
3、在LH峰值当天或者之后服用左炔诺孕酮可能避孕失败从而怀孕；
4、有研究显示，与0.75mg隔断12小时服用两次相比，左炔诺孕酮1.5mg单剂量服药方案可能增加异位妊娠风险；
5、与服用左炔诺孕酮紧急避孕药后不再进行性行为相比，再次发生无保护性行为避孕失败后发生异位妊娠的风险更高。
所以，有性生活时一定要做好避孕步伐啊，希望大家都不要有吃紧急避孕药的需要。
参考文献
1.Brache V, Cochon L, Deniaud M, Croxatto HB. Ulipristal acetate prevents ovulation more effectively than levonorgestrel: analysis of pooled data from three randomized trials of emergency contraception regimens. Contraception. 2013 Nov;88(5):611-8.
2.Marions L, Cekan SZ, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Effect of emergency contraception with levonorgestrel or mifepristone on ovarian function. Contraception. 2004 May;69(5):373-7.
3.Thorburn J, Berntsson C, Philipson M, Lindblom B. Background factors of ectopic pregnancy. I. Frequency distribution in a case-control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986 Dec;23(5-6):321-31.
4.Mol BW, Ankum WM, Bossuyt PM, Van der Veen F. Contraception and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis. Contraception. 1995 Dec;52(6):337-41.
5.Xiong X, Buekens P, Wollast E. IUD use and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis of case-control studies. Contraception. 1995 Jul;52(1):23-34.
6.Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet. 1998 Aug 8;352(9126):428-33.
7.Zhang J, Li C, Zhao WH, Xi X, Cao SJ, Ping H, Qin GJ, Cheng L, Huang HF. Association between levonorgestrel emergency contraception and the risk of ectopic pregnancy: a multicenter case-control study. Sci Rep. 2015 Feb 12;5:8487.
8.Wnggren K, Stavreus-Evers A, Olsson C, Andersson E, Gemzell-Danielsson K. Regulation of muscular contractions in the human Fallopian tube through prostaglandins and progestagens. Hum Reprod. 2008 Oct;23(10):2359-68.
9.Ghosh B, Dadhwal V, Deka D, Ramesan CK, Mittal S. Ectopic pregnancy following levonorgestrel emergency contraception: a case report. Contraception. 2009 Feb;79(2):155-7.
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