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笔者前几天在门诊遇到了一例「双子宫畸形合并妊娠」病例，在查阅了相关病因、临床体现、诊断及孕期处置处罚等方面的文献资料后汇总成文，借此与各人一起学习讨论。
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病例资料
孕妇 36 岁，孕 3 产 1，孕 13+1 周，既往足月顺产 1 女，健存，孕 20+ 周死胎引产 1 次，2 次均为天然妊娠，此次妊娠后，门诊产检，予美满相关检查，唐氏 I 期筛查提示 21-三体综合征临界风险，免疫功能检查正常，血糖、肝肾功能正常，尿常规、血常规正常。本次来院主要诉求为产检。
既往史：有天赋性左肾缺如病史，余无特殊。
个人史、家族史无特殊。
图 1 胎儿 NT 检查（作者提供）
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病例学习
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子宫发育异常概述
子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，其形成原因是：两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。
有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生存、妊娠、分娩等亦均无异常体现，多数不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部门患者的生殖系统功能受到不同程度的影响，直到性成熟时、婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。
子宫发育异常包括：1. 天赋性子宫发育异常；2. 子宫发育不良；3. 单角子宫与残角子宫；4. 双子宫；5. 双角子宫与弓形子宫；6. 纵膈子宫。
图 2 双子宫
图源：参考资料 7
其中，双子宫畸形发生是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双子宫，附有各自的输卵管，皆各具有功能，形成双子宫、双宫颈、亦常伴有双阴道。
本例中的孕妇就是典型双子宫、双宫颈畸形，但为单阴道，同时合并及泌尿系发育异常（体现为天赋性左肾缺如）。
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发病率
平凡人群子宫畸形发病率为 5.5%～6.7% ，子宫畸形在不孕患者中的发病率为 7.3%～8.0% ，在复发性流产患者中的发病率为 13.3%～16.7%。
03
临床体现
此类患者可无症状或经血量较多、经期延长。双子宫均具有功能故不影响生育能力，但在妊娠时可能发生流产，早孕行人流时易刮未孕侧子宫而漏刮；妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫有可能阻碍胎头降落，造成梗阻性难产，子宫收缩乏力亦较常见，故剖宫产率增加；产后可因非妊娠侧子宫腔排出蜕膜而发生出血，偶然可见子宫每侧各有一胎儿。
别的阴道内纵膈可妨碍性交，出现性交困难或性交痛，还可因其中一侧阴道闭锁而形成闭锁侧阴道积血。
04
诊断
通过详细询问有否月经过多等病史，妇科检查发现双子宫、双宫颈、双阴道，B 超可见双子宫及子宫输卵管碘油造影等以明确诊断。
05
治疗
如患者无明显临床症状，可无需临床治疗。
但特别留意的是，如果在行早孕人流时，应在 B 超精密监测下行双侧宫腔搔刮，克制漏刮。
孕早期要留意有无阴道流血、腹痛等流产的症状，孕期产检及辅助检查应该及时全面，留意预防早产。要定期做产前检查，产前检查的次数和频率比平凡孕妇要多。
写在最后
此次文章分享的主要目的有 2 个，一是此类病例比较少见，也比较典型，很多同行在临床上不肯定见过。二是这类患者的主要困难大多不在于受孕，而在于妊娠过程，早孕时易流产，中晚孕期易早产，通过分享以期引起临床同行的器重。
你遇到过如许的特殊病例吗？是如何处置处罚的？分娩效果如何？欢迎留言区分享讨论～
作者及文图：nick
策划：sober
来源：https://view.inews.qq.com/k/20250219A08RJA00
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