怀孕8个月才发现身患“怀孕绝对禁忌症”，所幸多学科联手让母子平安

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极目消息记者 晏雯
通讯员 龚雨西
有身已经8个月的孕妇蔡女士，因口唇发紫、走路气喘吁吁来到医院，才被发现身患“有身绝对禁忌症”——重度肺动脉高压，武汉大学人民医院产科、重症医学科等多学科，随即展开了一场争分夺秒的生死大营救。终极在ECMO的保驾护航下通过告急剖宫产手术，这位在生死线上挣扎的孕妇顺利生产，母子平安，并平稳度过肺动脉高压危险期。昨日，这位幸运的产妇带着孩子病愈回家。

命悬一线！孕妇心慌、气喘竟是夺命肺动脉高压
“口唇发紫、腿部浮肿，坐在椅子上大口喘着气，稍一活动额头就布满汗珠，表情极其痛苦。”10月中旬，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科陈建华教授在门诊接诊孕32周的蔡女士时，很为她捏了把汗。
陈建华教授立即高度警惕，通过细致问诊得知，蔡女士来自湖北黄冈，5年前曾足月剖宫产一胎，当时孕期也有劳累后心慌、气喘的症状，但未做任何查抄与治疗。本次有身不久后，她又开始出现活动力进行性降落，容易心慌、气喘、乏力。即便如此，她仍未定期产检，直到近期已基本不能下床活动。
终极，急诊超声查抄效果显示，蔡女士身患“天赋性心脏病、艾森曼格综合征、房隔断缺损伴重度肺动脉高压”，由于心脏病合并妊娠，随时大概因肺高压危象导致的急性心力衰竭和缺氧而死亡，同时腹中胎儿已经出现宫内缺氧、生长受限等危险信号，蔡女士立即被急诊绿色通道收治入院。
面对肺动脉高压这一孕妇的“夺命瘟神”，陈建华教授和刘春旺博士立即联系医院肺高压MDT团队组长、心血管内I科徐林教授，开展告急会诊。详细了解病情后，徐林教授建议马上使采用降低肺高压的联合靶向治疗，稳固住蔡女士的病情，积极为告急剖宫产手术做好准备。
蔡女士被告急转入ICU时，已经出现呼吸困难，只能端坐呼吸，口唇紫绀，吸氧下氧饱和度仅80%（正凡人靠近100%），肺动脉均匀压高达63mmHg（正常值＜20mmHg）。于是，一系列强心利尿、改善心功能等治疗井井有条地进行。
经过一整夜不间断的治疗和观察，蔡女士喘息、呼吸困难症状显着改善，氧饱和度升至92%，双下肢水肿显着减轻。这让到场治疗的医务人员及担心受怕的家属都暂时松了一口吻。

危机重重，告急剖宫产抢回母婴两条生命
一关接一关地闯，面对两条生命危在旦夕的告急情况，次日一早，武汉大学人民医院召集肺高压MDT、急危重孕产妇MDT及胎儿医学MDT三大团队、近20余位专家举行全院大会诊。因患者有重度肺动脉高压且有心衰，同时超声提示胎儿宫内窘迫，为保住两条生命，专家会诊一致同意在备好体外膜肺氧合（ECMO）以防不测的情况下，行告急剖宫产术终止妊娠。
当日下午6点，重症医学科ECMO团队跟随患者进入手术室，产科手术团队告急实行剖宫产术，仅用20分钟就将胎儿顺利娩出，并立即交到新生儿科刘春梅医生手中。刘春梅为新生儿行告急气管插管呆板通气，敏捷纠正了宝宝的缺氧状态。
由于胎儿娩出后，蔡女士血容量发生变革，围术期维持患者血流动力学（血压、心率）的稳固至关告急。循环颠簸越剧烈，诱发肺动脉高压危象的风险则越大。在麻醉团队风雅术中管理与产科团队精湛手术操作下，蔡女士平稳地度过了手术，术后返回ICU继续担当治疗。母婴的两条生命暂时得到了保全。
“产后一周仍是关键的肺动脉高压危象和心衰的高峰期，蔡女士仍然没有完全离开生命危险。”重症医学I科主任詹丽英先容，平安产子，只是救治的第一步，蔡女士的生命依然危机重重。像她这样的严重肺动脉高压患者，在产后的风险仍然很大。
重症医疗团队为蔡女士订定了精准的个体化治疗方案，每天的治疗过程犹如在迷雾中走钢丝，步步惊心，不容丝毫差错。詹丽英、徐林两位教授密切关注患者病情，随时调解方案，对症治疗，终于在蔡女士产后一周将其病情稳固下来，并转到心内I科平凡病房继续治疗。

结局幸运，但“搏命生产”极不可取
虽然转到平凡病房，但蔡女士仍然无法下床活动，用饭、翻身等轻微活动，都会使氧饱和度急剧降落到80%以下。徐林教授团队继续经心调解治疗治疗方案，让患者的心衰指标徐徐降落。
一周后，蔡女士的血氧饱和度上升到了90%，可以自由活动200米，一样平常生活没有再出现显着喘息和呼吸困难，基本规复了生活自理能力和活动能力，并携带宝宝安全出院回家。徐林教授表示，后续待蔡女士身材徐徐规复后，她还必要担当肺动脉高压的后续手术治疗，方能消除隐患。
“蔡女士的病愈属于个例，只能说她运气太好了。”徐林教授说，这取决于医院多学科协作救治的综合气力、施救实时、病人的充分信任等因素，缺一不可。但徐林教授夸大，他并不建议肺动脉高压的患者有身，“搏命生产”的做法极不可取。
有数据表明，妊娠合并肺高压的死亡率高达50%。而对于意外妊娠或者不清楚自身存在肺高压的患者，徐林教授建议，孕前应在产科医生引导下，完善各种查抄，孕早期如发现该病应实时终止妊娠，孕中晚期须在专科医生引导下，尽早行剖宫产手术，以降低产妇和胎儿死亡风险。
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mina

32周孩子生下来，两周就可以带回家了啊，母子俩都很顽强