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“我到底该怎么办，这可是我们第一个孩子啊！”
小刘的家属带着忐忑和质疑来到了山西省心血管病医院
怀孕将近5个月（18周）的小刘（化名），在4个月左右出现过一次晕厥前兆，开始是自己怀疑是自己的孕期焦虑，但是直至近日多次出现晕厥感受，进一步详细产检被诊断为心房静止，交界性逸搏（假性三度房室传导阻滞），如果不及时治疗可能由于心跳过缓而造成晕厥、甚至是猝死，妊娠期还容易导致心衰，宫内缺氧而流产。
因此患者小刘及家属万分焦急，辗转多地询问，最终来到山西省心血管病医院寻求治疗。
患者为孕妇，而且随着孕周的增长、胎儿及其组织体积增加，孕妇的心脏会负荷进一步加重，孕妇最终会出现心力衰竭、胎儿的发育亦受影响。因此，需尽早行起搏器植入术。不过，这就带来一个很大的难题，左束支区域起搏植入术需在介入导管室X线引导下进行，而X射线容易导致胚胎畸形或胎儿发育异常。所以如何克服这个矛盾，成为了摆在术者和患者面前的一个难题
山西省心血管病医院心内科心律失常王海雄主任团队经过综合评估，谨慎研究，决定实施T3D及超声配合引导下的零射线左束支区域心脏起搏器植入术，来保证孕妇和胎儿的安全。
T3D=Total 3 Dimensions, 是全三维的概念，无论是超声还是T3D都是通过非接触的构建模型方式建立起来患者的心脏模型，就好比是我们在患者心脏周围用磁导航的卫星构建了“GPS”系统，可以不用通过接触方式，俯瞰清楚人体心脏的结构，因此手术也就可以在“GPS”指导下进行合理和安全的操作。
患者交界性逸搏心律（假性三度房室传导阻滞）且年轻，心室起搏比例高，为患者行左束支区域起搏，这样可以避免传统起搏方式对心脏的损害，患者受益最大，此手术在全国尚属首例。
首先，T3D及腔内超声引导下行左束支区域起搏理论上是可行的，但在起搏器植入手术中存在许多困难，失去了X线的辅助，电极进入右心房、跨三尖瓣、到达理想起搏部位存在困难；常规的判断方法用了X射线会更直观，但是由于孕妇的特殊原因，我们此次的起搏器植入不能使用X线作为辅助。
因此我们首先标记清楚希氏束和左束支解剖部位（电极固定的目的地，好比轮船在大海中航行时的灯塔一样），然后精细操作，模拟构建电极导线到达“灯塔”的最佳“路线图”，就好比我们开车想到达天安门一样，有了百度地图导航，指引我们操作和控制方向，结合王海雄主任积累20年以上的精准“驾驶（起搏器植入）”经验，也像是奥运赛场的射击选手一样，已经产生了完美的肌肉记忆，因此，通过器械设备的辅助和手术精准手法的双重加持，这样的困难都完美地得到解决。
在手术准备阶段，王海雄主任带领团队详细讨论了手术细节，综合评估了手术难度。在与患者家人充分沟通后，决定为患者施行T3D及腔内超声引导下零射线左束支起搏植入术，且术中邀请到了妇产科专家全程帮忙保证胎儿的安全。
手术过程中，在T3D引导下，电极经上腔静脉后进入右心房，跨越三尖瓣，到达右室，经过精确调整，选择最佳的位置，将3830电极导线旋入致左束支部位，腔内超声多角度验证电极位置，测试起搏参数理想，起搏图形良好。
这例手术的顺利开展，标志着对于孕妇心脏病这类特殊患者我们有“绿色”、安全、有效的治疗手段，帮助患者尽早摆脱疾病的困扰，为国家优生优育做出贡献。本次零射线左束支起搏器植入新技术不仅为心脏起搏疗法的手术模式提供了创新方法，也充分体现了王海雄主任团队在卫健委、院党委的正确引领下，培塑优良作风，练就过硬本领，勇于创新突破，敢于攻坚克难。为卫生事业高质量发展做出自己的贡献。 本报记者 费煜 |
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