美国女子20分钟连喝4瓶500毫升的水死亡？

近日，一则《美国女子因喝水太多“水中毒”死亡》的新闻被国内媒体广泛传播。

国内媒体的这则资讯是对《每日邮报》和《太阳报》这两家英国媒体8月3日相关报道的“综合”——国内媒体很是喜欢这类“综合”。

据报道，美国印第安纳州蒙蒂塞洛35岁的2个孩子的妈妈阿什利·萨默斯　(Ashley　Summers)从7月1日星期六到7月4日星期二一直与家人在弗里曼湖度假。

7月4日二早上，萨默斯开始感觉出现头晕、头痛等脱水症状，无法通过喝足够的水来缓解症状。

为了缓解脱水症状，阿什利在20分钟内一口气喝下四瓶500毫升的水，然后开车回到家中。然而，抵达家里的车库后，阿什利却突然晕倒在车库内，被送往医院救治无效，于7月6日不幸身亡。

其家人对外称，医生表示，阿什利是死于短时间内喝了太多水导致的“水中毒”脑水肿。

真的是死于水中毒吗？

既然事情发生在7月份美国印第安纳州，国内媒体转载英国媒体8月份的报道似有“缘木求鱼”之嫌，美国当地媒体有没有更早一些的报道呢？

检索可知，包括美国广播公司（ABC）等美国媒体对此都有报道，其中最早的印第安纳州首府印第安纳波利斯WRTV于8月2日发布的电视报道，应该是有关该事件媒体的最原始报道。

报道主要是对死亡女子家人的采访，没有提供女子死于水中毒的诸如医院诊断书和实验室检查等的客观证据，仅仅是“据医生说”。

该事件最早见诸媒体是其丈夫在7月9日在脸书上发布的一则讣告。

发布于7月9日的悼念活动正式讣告内容主要是对女子生平的简介，死因部分为“意外死亡”。

讣告下面悼念留言中也没有任何涉及“水中毒”的字眼。

总之，该女子死于水中毒的说法没有任何客观证据，仅仅是其家人所称的“据医生说”。

健康人喝出水中毒有多难？几乎绝无可能

从医学上讲，“20分钟连喝2000毫升水喝出水中毒死亡”根本不可能成立。

甚至，健康人自主喝水喝出（不论喝多少）水中毒死亡都几乎不可能成立。

在ABC新闻有关该事件的报“水中毒”的知识做了一些介绍。

事实上，记者援引的根本不是什么研究，而是NIH图书馆一本名为“医海撷珠”的医学继续教育教科书“水中毒”的章节。

记者引用的主要是水中毒症状表现的部分。

而其中“病因学”部分则可以直接表明健康人不可能通过自主喝水喝出水中毒。

该书病因学部分首先强调了“在正常情况下，水中毒是罕见的，因为体内的水含量有精确的调节”。

紧接着共列举4个可以喝出水中毒的情景：

夏日长时间剧烈运动大量出汗造成水钠丢失后，不纠正电解质流失的情况下快速补充大量白水；

心因性烦渴（一种精神病）因为持续的口渴感觉导致的无节制的过度喝水；

监狱酷刑（灌水）或饮水比赛中强制性的过量饮水；

ADH水平高时（即所谓高渗性脱水）的过量水分补充，比如急性胃肠炎剧烈上吐下泻后仅大量补充不含电解质的白水。

由此可见，身（肾脏功能正常）心（没有精神病）健康的人，在常态下根本不可能通过自主喝水喝出水中毒，遑论喝死自己。

那么，一个健康人，喝多少水才能喝出水中毒呢?

2004年美国科学院医学研究所发布的《水和电解质摄入指南》给出了很好的定义和计算：

什么是水中毒？

本质上讲，“水中毒”属于稀释性低钠血症，但两者之间并不能划等号。

正常状态下，人血清（细胞外液）钠离子浓度介于135~145mmol /升之间，低于135 mmol /升就属于低血钠。

而所谓“水中毒”则是指出现了肌肉抽搐和意识障碍等脑水肿症状的严重的低血钠症，血清钠浓度至少需要降低到125~120mmol /升；而多数脑水肿需要血清钠低于110 mmol /升的水平。

这也就意味着，一个人要发生水中毒，血钠至少需要稀释11%，从正常的140 mmol /升降低到125 mmol /升。

需要特别提示的是，要有效降低血钠，需要稀释不仅仅是血液，而是全身的整个细胞外液。

一个体重70公斤的人，身体总体液量至少42升，细胞外液约14升；血清钠从140稀释到125 mmol / 升，细胞外液需要从14升增加到15.7升L，净增加1.7升，对应到整个体液，需要净增加5.1升不含任何电解质的白水。

这是不是说，一个人只需要喝下5.1升的白水就能喝出脑水肿的水中毒呢？

还不够。

这是因为，人体的体液有喝水这个入口，

同时还至少有肾脏通过分泌和排泄尿液的这个出口。

喝出水中毒的5.1升至少是喝下去的水的总量减去同期肾脏分泌的尿量。

研究已知，喝下去的水需要从胃中排到小肠才能吸收进入血液，一个人每小时可以从胃排进小肠的水量在1000到1500毫升之间；而在大量喝水，血液充分稀释时，肾脏每小时能分泌的尿量在700到1000毫升之间。

这就意味着，一个人即使持续保持“水饱”状态，每小时能增加的最大体液量也仅有500毫升。

这样，要想通过自主喝水让体液总量净增加5.1升，需要一个人持续喝水，连续至少10个小时维持在“水饱”状态，需要的喝水总量需要达到10到15升。

——这除了精神病人，知道“饥饱”的正常人都不能实现。

可致死的水中毒血钠水平至少需要稀释到110 mmol / 升，净增加的体液总量需要再翻倍。

因此，一个身心健康的人，常态下，无论如何也不可能通过自主喝水把自己喝死。

否则，地球生物几十亿年的进化就白瞎了——说人可以通过自主喝水喝死自己，几乎等同于说一个人能够通过屏住呼吸把自己憋死一样，你觉得可能吗？

再者说了，如果能通过自主喝水、自主屏气喝死、憋死自己，还需要上吊、抹脖子、撞壁等这些对自己如此残忍的手段来自杀吗？

日常相对常见的水中毒发生在像夏日长时间剧烈运动，大量出汗，那通过汗液大量丢失，没有补充电解质，仅仅大量补充白水的情况。

医学文献报道最多的水中毒发生在对人体水电解质平衡尚缺乏充分认识的，上世纪50、60年代美国军队新兵夏日的生存训练中，没有补充电解质情况下大量喝白水的案例，每天喝水量动辄达十几升，最高的甚至喝到20升。

2002年《军事医学》杂志上报道了一个教官虐待新兵的事件，一位年仅20岁、入伍仅14周的黑人美国陆军新兵学员，在早上短时间内被教官逼迫喝下了10到12升白水，喝出水中毒，最终救治无效死亡。

这也是医学文献中迄今报道的唯一一例通过自主喝水把自己喝死的案例。

这个例子至少说明，一个人想要通过喝水把自己喝死，至少需要再短时间内喝下10升水。

《美国女子因喝水太多“水中毒”死亡》中，女子20分钟内喝下2升水，即使在瞬间全部被吸收进入血液，体液总量也不过从42升增加到44升，血钠稀释最高也不到6%，勉强喝出轻微的低血钠症，距离水中毒还差得远，更遑论把自己喝死。